警惕“沉默型”疟疾

提到“无症状感染者”，小伙伴们首先想到的可能是新冠病毒的无症状感染者。其实，无症状感染是人体感染病原体后产生诸多结局的一种，疟疾作为一种由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，同样也有无症状感染者，被称为“沉默”的疟疾病例。

疟疾的无症状感染者是指血液中有疟原虫而无临床症状者，我们也常称之为疟疾带虫者。正常情况下，人被含有子孢子的蚊子叮咬后，疟原虫先进入宿主肝细胞并增殖，再侵入红细胞，裂殖子在红细胞不断增殖，导致红细胞破裂，裂殖子大量释放到血液，当经过几代红细胞内裂体增殖，血液中原虫密度达到发热阈值时，人才会出现疟疾症状。

疟疾无症状感染主要有两种情况，一种是发生在感染所有类型疟原虫的初期，疟原虫在肝脏繁殖阶段和在红细胞增殖前期，血液中原虫密度较低，人体呈现无症状感染；另一种是发生在人感染了间日疟原虫或者卵形疟原虫后，虽出现临床症状并且经过规范治疗，但是肝脏内休眠子的存在，使得患者容易出现疟疾的复发，人出现疟疾复发前，属于“无症状感染者”。

由于疟疾无症状感染者不具有临床症状，就诊少，往往导致漏报；就算及时就医，也有可能因为血液中疟原虫密度低导致镜检无法检出，造成漏检。但是，疟疾无症状感染者可携带疟原虫的配子体，与疟疾病例一样具有传播疟疾的作用，成为疟疾持续传播的潜在宿主，因而也被称作“传染源储存库”、消除疟疾路线上的“盲点”。

说到这里，肯定有小伙伴在疑惑，我国不是已经在2021年6月30日正式获得世卫组织消除疟疾认证了吗？都没有本土疟疾病例了，疟疾无症状感染者还需要密切关注吗？

当然是需要密切关注的，虽然我国已经消除了本土疟疾，在全球其他地区，尤其是非洲、东南亚等地的疟疾流行情况，仍不容小觑。根据美国杜克大学提供的数据，在撒哈拉以南的疟疾流行区，有24%的人是无症状感染者。流行病学调查结果表明，近十几年青岛市报告的疟疾病例均为境外输入性病例，均是由非洲、东南亚等疟疾流行区返回的人员。关注疟疾的无症状感染者在消除疟疾后防止输入性疟疾再传播阶段，同样具有重要意义。人群对疟原虫普遍易感，所以近2年内有疟疾流行区国家旅居史、近2周内输血史、既往疟疾发病史、发热原因不明的人员都有可能是疟疾的无症状感染者，这就大大增加了输入性疟疾引起本地再传播的风险。所以，有上述情况的人员在出现发冷、发热、出汗热退等疟疾症状后一定要及时就医，在就医时要主动跟医生报告自己的境外疟疾流行区旅居史和发病史，配合医生进行实验室疟疾病原学检测和规范治疗。防止输入性疟疾再传播，持续巩固我市消除成果，需要全社会共同努力。无疟中国，不止是在过去，在现在，更在未来。