警惕血管里的“不定时炸弹”——腹主动脉瘤

腹主动脉是位于腹部靠近脊柱的一条大动脉，有很多分支，主要负责腹部脏器（胃肠道、肝脏、肾脏等）及腰椎的血液供应。腹主动脉瘤是由于老化、损伤或者其他原因，使得主动脉壁不再结实并导致发生膨胀扩张，由“直型”血管变成了鼓起的“气球”。扩张到了一定程度，“气球”承受不住压力，就会发生破裂。由于腹主动脉瘤在腹部，周围组织疏松柔软，所以早期很难发现症状。当动脉瘤破裂，则会引起腹部或背部剧烈疼痛等。

腹主动脉瘤是指腹部的大动脉——腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。起病常常十分隐秘，不易发觉，因此常被忽略，出现症状时已经出现破裂先兆。患者往往对治疗和检查疏忽，腹主动脉瘤逐步扩张，就像不断膨胀的“气球”，扩张到一定直径后，就会有随时破裂的风险。

腹部无痛性、搏动性包块是患者最常见的体征。包块通常位于脐周或上中腹部。巨大瘤体可伴有压痛及震颤，偶尔可闻及收缩期杂音。一旦腹主动脉瘤破裂，体内短时间大量出血会导致患者休克甚至死亡，研究显示，腹主动脉瘤破裂后死亡率高达90%。此外，腹主动脉瘤持续扩大，还会压迫周围邻近器官，例如肠管受压引起肠梗阻，肾脏受压引起肾盂积水等。手术方式以微创介入手术为主，将带有人工血管的支架经股动脉置入腹主动脉内，隔绝动脉瘤腔，解除动脉瘤璧受到的血流冲击并且保持腹主动脉管腔通畅。

腹主动脉瘤的病因

1.动脉粥样硬化：

动脉粥样硬化会导致主动脉中层弹力纤维破坏，另外动脉粥样硬化会导致高血压的发生，在高血压的不断刺激下，腹主动脉逐渐扩张，呈瘤样改变，当瘤体≥5cm的时候，就会有破裂的风险。

2.吸烟：

吸烟与腹主动脉瘤是因果关系，源于烟草中的焦油、蛋氨酸会导致α1-AT失活，造成主动脉壁弹性蛋白被降解

3.高血压：

高血压会破坏腹主动脉壁，刺激腹主动脉壁扩张。从而形成腹主动脉瘤，并发动脉栓塞、肠梗阻等疾病，患者不能忽视高血压等病征，高血压情况一旦加重，还会诱发其他血管疾病。

如何筛查及诊断？

因为腹主动脉瘤初期并无明显临床体征，初期的诊断和筛查需要引起重视。首先患者可以进行自检，尤其是体型偏瘦弱的患者，腹部可扪及搏动性包块，可前往血管外科就诊。

患者可先行腹部超声或者腹部CT，如果进一步存在腹主动脉瘤，还需要进行主动脉CTA，CTA可准确测量AAA各项数据，是最常用的术前评估和术后随访手段，可以精确地判断动脉瘤直径、范围、形态、附壁血栓、分支血管通畅性和瘤体外组织器官状况，以此作为术前重要的测量工具和手段。

腹主动脉瘤的预防，主要是避免其发生的高危因素，主要包括戒烟戒酒，适量活动，规律作息；保持心情愉快，避免较大情绪波动；低盐低脂饮食，避免用力排便；高血压者应规律服药，严格控制血压；定期体检，及时干预。