血管闭塞成“腿梗” 腰部微创“一针”除病痛

血管硬化闭塞会导致肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛甚至发生溃疡或坏死等症状，最终导致肢体缺血坏死、截肢甚至危及生命。血管的持续性收缩主要与腰交感神经的参与有关，交感神经纤维和所有支配下肢的主要神经相伴行。利用腰交感神经的这个特点，通过调节腰椎交感神经的状态，来打开调节控制下肢血管的“阀门”。

腰交感神经射频消融术就是通过微创介入治疗手段，使腰交感神经被毁损后，交感神经兴奋性降低，其支配血管持续扩张，增加下肢侧支循环建立、血流增加，从而使得下肢皮温升高，起到改善局部血液循环和营养供应、消除异感、减轻疼痛的作用。

患者李先生20年前诊断为血栓闭塞性脉管炎，长期右下肢疼痛、发凉、麻木，总在夜间发作，彻夜难眠，腿痛反反复复发作，苦不堪言。为寻求更好的治疗，来到血管外科中心就诊。根据患者病史和查体，诊断明确，患者病程长，且长期处于下肢疼痛状态，右下肢缺血情况严重，建议可先行微创手术调节神经、改善下肢血液供应，完善术前各项检查后，决定为患者实施经皮腰交感神经射频消融术。术中在DSA引导下穿刺并造影定位准确，手术射频过程中，术前左下肢冷痛现象缓解，左足底部明显皮色红润，皮温升高，甚至高于右足底部。

治疗流程示意图

经皮腰交感神经射频消融术的原理是利用可控温度作用于神经节部位，利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，选择性地阻断传导痛觉的A8及C纤维而达到既能缓解疼痛又保留局部触觉的目的。简单来说就是阻断了交感神经链的错误信号传递，使下肢血管扩张，侧支循环建立，血液循环增加，皮温升高，有利于加速蓄积的代谢产物和疼痛炎性介质被转运并排出体外，从而缓解疼痛和促进病灶积极修复。

腰交感神经射频消融术的优点

1.损伤灶的大小可被精确控制；

2.可精确地监测热凝时温度；

3.借助于电刺激试验和阻抗监测可准确地放置穿刺针；

4.局部麻醉下完成；

5.多数热凝损伤灶可迅速恢复，残留症状较少；

6.并发症及不良反应的发生率低；

7.如疼痛症状复发，可重复进行射频热凝治疗；

8.费用低廉，术中耗时短。

同时，术中采用X线透视立体定向技术．较好地保障了腰交感神经节穿刺方向的准确性和避免穿刺的失误，结合射频仪的电刺激神经生理定位，治疗的成功率和安全性有保障。

腰交感神经射频消融术的适应症

1.神经病理性疼痛：如CRPS、糖尿病性周围神经病变、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛、残肢痛、癌性疼痛等；

2.血管性疾病：如雷诺病、脉管炎、下肢溃疡等；

3.如多汗症、下肢水肿、冻伤、股骨头无菌性坏死。