慢性肾炎

慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延并呈缓慢进展，可有不同程度的肾功能损害，部分病人最终将发

展至终末期肾衰竭。绝大多数慢性肾炎由不同病因的原发性肾小球疾病发展而来，仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。慢性肾炎的病因、发病机制和病

理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的。慢性肾炎当参照“水肿”论治。

水肿是体内水液滞留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。

水肿的病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦；形成本病的机理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。水肿病位在肺、脾、肾，而关键在肾。基本病理变化为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。宋.严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。阳水：发病急，病程短，属表，属实。肿多由面目开始，自上而下，遍及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，分风水相搏证、湿毒侵淫证水湿浸渍证、湿热壅盛证。阴水：发病缓，病程长，属里，属虚或虚实夹杂。肿多由足踝开始，自下而上，遍及全身，肿外皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，分脾肾虚衰证、肾阳衰微证、瘀水互结证。

水肿常因感受外邪而发病或加重，故应注意适寒温、避风邪；注意调摄饮食，平素宜清淡；劳逸结合，调畅情志。体虚易于外感者，可服用玉屏风散以补气固表，适当参加体育锻炼，提高机体抗病能力。水肿患者宜戒烟、戒酒，避辛辣；肿甚者，断盐酱（《备急千金要方》首次提出了水肿必须忌盐）；定期验尿、复查肾功能，泡沫尿者尤应注意；水肿而尿少者，每日记录液体出入量。

食疗利水法用于慢性肾炎水肿，日久顽固不消，身体虚弱，尿检大量蛋白丢失，血浆白蛋白极低，中医辨证多属虚劳者，常用食疗便方有《千金》鲤鱼汤、《外台》鲤鱼汤、黄芪炖鸡、赤小豆粥等。

针对部分中青年肾病患者增多的现象，何教授寄语人们，如今的年轻人往往忙于事业或赚钱，长期超负荷工作，容易引发慢性肾病，如不能得到有效控制，严重的会导致尿毒症的发生。他分析了导致肾脏疾病发生的主要病因：

一是长期疲劳、精神负担大、生活没有规律、睡眠较少等，长此以往会引发抵抗力下降，从而引起肾脏损害。

第二是感染后不治疗，如反复感冒、扁桃体发炎、慢性咽炎等上呼吸道感染，皮肤、肠道、尿路感染，如得不到治愈，病菌就会侵犯肾脏，有可能引起肾病急性发作，而年轻人往往以为身体健壮，不把小病当回事，扛着不去诊治，这就误事了。另外对慢性肾病患者来说，每次感染都可能加重病情，破坏肾小球通透性，造成白蛋白、红血球等大分子物质从尿中流失，在慢性肾炎的发展过程中，每发生一次感染，肾小球损害就增加一次，这将会造成大量肾小球硬化，加速纤维化的进程，促使慢性肾炎向慢性肾衰转化。

第三个原因是饮食不恰当，进食过多的高脂肪、高蛋白食物，在不知不觉中损害着肾脏，荤菜中含有大量氮化合物，需要肾脏排泄，增加了负担。而一味食素对肾脏健康也是不利的。不合理饮食还会造成高血压、糖尿病、高脂血症，即出现血液的高凝状态，血液粘稠度增加，血小板易于聚集，直接导致微循环障碍，造成肾小球微血管堵塞，肾脏血流灌注不足，这些都是肾脏健康的大敌，会导致原有的肾脏损伤加重。

其第四个原因是有了病爱拖延。

何教授说，中医强调“治未病”，要重视预防。而已经得了病就要早治快治。现在不少年轻人已经出现了一些肾病症状，如腰酸、血尿、尿中有泡沫、浮肿等情况时，也毫不在意，或者在确诊后治疗不规范，不能坚持用药，结果耽误了治疗的最好时机，等到再想治疗时，往往病情很严重，治疗的难度加大了。这是值得引起重视的。何立群教授建议人们每年进行一次肾功能的专项检查。他认为目前肾脏病的治疗还缺乏根本有效手段，因此各年龄段的人都应重视肾脏病的预防。要培养健康的生活方式，如低盐、清淡饮食，多饮水、不憋尿，避免感染、劳逸结合。对学龄儿童和没有症状的成年人群，每年能检查一次以上的尿常规，如果发现有蛋白尿血尿等问题，应进一步做肾功能检查、肾脏B超，24小时尿蛋白定量等项目，并进行专科治疗，对已诊断出肾病的人群一定要进行治疗、随访，千万不可麻痹大意。

我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，慢性肾脏病防治具有“三高”与“三低”的特点， “三高”即患病率高、病死率高、合并心血管疾病率高， “三低”即知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低，提示了西医治疗的局限，当前尚无有效方法阻断其病程进展。

中医药通过辨证论治在治疗慢性肾脏病证中积累了丰富的经验，显示出独特的治疗优势。中医药治疗肾脏病的方法丰富,除传统的中药汤剂口服外，还有针灸、埋线、透药、贴敷、灌肠、按摩、食疗等治疗方法,为肾脏病的治疗提供了较多的选择余地,因此治疗方法的多样性和个体化成为中医药防治肾脏病的主要特色,通过中医药治疗可以达到“三延一提高”的治疗目标，即延缓进展、延迟透析、延长生命，提高生活质量。