冠心病二级预防的“ABCDE”

冠心病的二级预防ABCDE

冠心病二级预防是一种预防措施，主要是为了防止冠心病加重引起一些并发症。冠心病二级预防其实就是指现在已经患病，但是还没有发展到很严重的程度，目的是改善症状，降低病死率、病残率，同时防止冠心病复发。冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案。

A：1.血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和质量的重要药物之一。2.抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷等，对于确诊的冠心病患者，若无禁忌症，所有患者均应该长期服用。3.抗心绞痛治疗：硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量，改善心肌灌注、缓解心绞痛症状。

B：1.β受体阻滞剂：是一种减慢心率、减少收缩、拮抗交感神经对心脏损害的药物，并且有抗心律失常作用，对冠心病患者预后有很大帮助。若无禁忌，冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。治疗目标患者清醒静息心率在55-60次/分为佳。如：琥珀酸美托洛尔缓释片等。2.控制血压：高血压是冠心病独立危险因素，高血压对血管硬化的形成及进展起了很大作用，冠心病患者要严格控制血压。目标血压＜130/80mmHg。

C：1.戒烟：戒烟是心肌梗死后二级预防的重要措施。对于有吸烟史的患者，应劝导其戒烟。2.控制血脂：高脂血症是冠心病最主要的危险因素，也是动脉硬化的直接原因。控制血脂水平尤为重要。目标为低密度脂蛋白小于1.8mmol/L。若无他汀类药物使用禁忌症，及时血脂水平正常，也需要启动并坚持长期应用。他汀类药物不仅有降血脂作用，同时还有降低血管炎反应的作用，是冠心病降脂治疗的基石。

D：1.合理饮食：控制膳食总热量，低脂饮食（脂肪摄入量不超过总热量的30%）、低胆固醇（每日不超过200mg）、低盐饮食（＜5g），多食富含维生素（瓜果、蔬菜）和植物蛋白的食物。2.控制糖尿病：所有冠心病患者病情稳定后应注意空腹血糖检测，必要时做口服葡萄糖耐量试验。对于糖尿病患者，建议糖化血红蛋白≤7%。

E：1.运动：体力活动和运动是心脏康复的重要部分，但运动前应做足准备运动，这样可以使心血管对运动的反应调节比较平缓，减少心律失常，减少总的耗氧量。每次活动强度、时间应根据患者的不同情况而定。运动强度以运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响讲话为宜。 2.教育：避免紧张、焦虑，合理饮食，改变不良生活习惯（戒烟、限酒），控制体重，做好睡眠管理。