肿瘤的三级预防

随着遗传学和分子生物学飞速发展,肿瘤预防研究也更加深入。

肿瘤预防是以人群为对象、以降低肿瘤发病率和死亡率为目的的肿瘤学分支，是人类抗瘤活动的重要组成部分。据统计，世界范国内2017年有超过1400万各部位肿瘤的新发患者，肿瘤的发生是外部环境因素和机体内在因素共同作用的多阶段病理过程，这个过程可能持续多年，人群中近 38.5%个体在一生中会发生肿瘤，WHO在其公布的《癌症报告》中指出：1/3的肿瘤是可以预防的;1/3的肿瘤是可以通过早期发现、早期诊断、早期治疗而治愈的;而另外1/3的肿瘤可以通过治疗减轻痛苦、延长生命，提高患者的生活质量。

自20世纪80年代以来,世界范围内开展了肿瘤预防工作，通过预防已使某些肿瘤的发病率大幅度下降。我国通过乙型肝炎的控制和肝炎疫苗的使用，及针对不同地区肝癌病因进行改水、防霉、补硒等预防措施，使肝癌的发病率在局部地区呈现下降趋势。另外，我国通过开展大规模的妇女官颈癌普查，使宫颈癌标化死亡率在30年内下降了83%。这些肿瘤的预防措施及早诊早治的实践均充分表明肿瘤是可以预防的。

WH0 将肿瘤的预防划分为三级：

一级预防即病因预防，针对消除这些致癌因素所采取的措施均属于一级预防。其中包括：

（一）减少和消除肿瘤危险因素

1.控制环境中的化学致癌因素

2.控制物理致癌因素，主要包括各种电离辐射，如X线、紫外线、高频电流、微波、物理损伤和噪声等。目前比较肯定的与肿瘤发生相关的因素包括X线、紫外线等。因此应避免长期日光暴晒,通过屏蔽防护、距离防护等措施尽量减少和消除环境中的物理致癌因素，避免和减少接触放射线的时间，尤其是妊娠期妇女尽量不做诊断性照射。

3.控制生物致癌因素 生物因素包括病毒、细菌及奇生虫等。与肿瘤发生相关的生物因素主要包括 HBV 感染、HPV 感染及幽门螺杆菌感染等。

（二）改变生洁方式

1.控制吸烟

2.节制饮酒 

3.调整膳食结物和饮食习惯

4.适量运动，保持健康体重

（三）化学预防剂的应用

二级预防也称发病学预防，主要针对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例,抓住肿瘤治疗的最佳时期，使肿患者得到及时治疗而康复痊愈。其中包括：

（一）做好癌症的筛检普查工作

（二）警惕肿瘤的早期信号

1.长期不明原因的发热和贫血；

2.身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的；

3.不正常的出血或分泌物，如中年以上妇女出现阴道不规则流血或分泌物增多；

4.进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感；

5.久治不愈的干咳和痰中带血；

6.长期消化不良、腹胀、进行性食欲减退而原因不明者；

7.大便习惯改变或有便血；

9.黑痣突然增大或有破溃出血；

10.无痛性血尿等。

（三）及时治疗癌前病变

常见的癌前病变有：黏膜白斑、皮肤角化症、皮肤慢性溃疡、瘘管及黑痣等皮肤和年末癌前病变；常发生于肠、胃、食管及子宫颈等部位的息肉；子宫颈糜烂、外翻；萎缩性胃炎、胃的胼胝体溃疡；肝病如肝硬化等。

（四）合理治疗早期肿瘤

三级预防也称康复预防，主要通过临床治疗,定期复查随诊,防治转移，监测新的病灶，同时对晚期患者进行止痛、康复或姑息治疗以减轻患者痛苦、提高生活质量和延长生命。其主要治疗方法包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗、免疫治疗、靶向药物治疗、中医中药治疗、止痛治疗和临终关怀等。