子宫内膜癌的筛查

一、诊断与筛查

子宫内膜癌是一种源于子宫内膜的常见妇科恶性肿瘤，肥胖、未产、糖尿病等几个方面均属于子宫内膜癌的高危人群：

1、肥胖、不育、未生育以及延迟绝经（52岁以后）；

2、与垂体功能失调相关的疾病，如糖尿病、高血压；

3、雌孕激素分泌紊乱可能诱发子宫内膜癌，有子宫内膜增生或不典型增生史以及子宫肌瘤不规则出血者；

4、有使用外源性雌激素史者；

5、有癌症家族史、多发癌和重复癌倾向者（如乳腺癌、卵巢癌等）。

如果属于子宫内膜癌的高危人群，建议定期到医院进行妇科检查，若已经出现类似症状，则需要在医生建议下进行诊断性刮宫、分段性刮宫等，并将取出的组织进行病理学检查，明确疾病诊断、类型、严重程度等，以便于后续的治疗。主要筛查方式为经阴道或经腹部超声检查，监测子宫内膜厚度及异常情况。

二．临床表现

1.发病年龄

70～75 的患者为绝经后妇女，平均年龄约 55 岁。

2.症状

（1）阴道流血。

1）绝经后阴道流血。

2）月经紊乱：月经淋漓不尽甚至阴道大量出血。

（2）阴道异常排液：早期可为少量浆液性或血性分泌 物。晚期排出恶臭的脓血样液体。

（3）疼痛：多为下腹隐痛不适，可由宫腔积脓或积液 引起，晚期则因病变扩散至子宫旁组织韧带或压迫神经及器官，还可出现下肢或腰骶部疼痛。

（4）其他：晚期患者可触及下腹部增大的子宫，可出 现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

3.体征

在子宫内膜癌早期，多数患者没有明显的相关阳性体征。因多数患者合并糖尿病、高血压或心血管疾病，因此应关注相关系统体征。一般查体中，应注意是否因长期失血导致贫 血而出现贫血貌。触诊锁骨上、颈部及腹股沟淋巴结是否肿大。

三．辅助检查。

1.血液生化检查

血常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能检查。

2.肿瘤标志物检查

子宫内膜癌无特异敏感的标志物。部分患者可出现CA125 或 CA19-9、CA153 或 HE4异常。

3.影像学检查

（1）超声检查。

（2）盆腔MRI：是子宫内膜癌的首选影像学检查方法。

（3）CT：CT 优势在于显示中晚期病变，对于有 MRI 禁忌证的患者应选择 CT 扫描。为了排除肺转移，必要时应行胸部CT 检查。

（4）PET-CT。

4.子宫内膜活检

子宫内膜的组织病理学检查是诊断的最后依据。方法主要为：诊断性刮宫手术和宫腔镜下活检。

子宫内膜活检的适应证包括：绝经后或绝经前不规则阴道出血或血性分泌物，排除子宫颈病变者；无排卵性不孕症 多年的患者；持续阴道排液者；影像学检查发现子宫内膜异常增厚或宫腔赘生物者。对一些能产生较高水平的雌激素的卵巢肿瘤患者，如颗粒细胞瘤等，也应行子宫内膜活检。

综上所述，子宫内膜癌若早期发现且给予合适的治疗，预后较好。I型子宫内膜癌较II型子宫内膜癌预后好。影响子宫内膜癌预后的因素包括病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴转移及子宮外病灶等；此外，患者的全身情况与治疗方案的选择也与其预后息息相关。