急性胸痛的识别和急救

急性胸痛是指胸部的疼痛或不适感，是一些危及生命疾病的主要临床表现，如急性冠脉综合征、主动脉夹层和肺栓塞等。其中急性冠脉综合征是临床最为常见的胸痛急症。

急性冠脉综合征是一组因急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型和ST段抬高型心肌梗死。多由于动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂继发急性血栓形成，造成冠状动脉完全或不完全闭塞而引发。

急性冠脉综合征可表现为胸部闷痛、烧灼、紧缩或压迫感，可放射至下颌、咽颈、肩背部、上肢、上腹部等。常在休息或轻微活动下诱发，心肌梗死多在清晨发作，可无明显诱因。疼痛的程度较稳定性心绞痛更重，持续时间更长，可达数十分钟，经休息和含服硝酸甘油多不能缓解，病人常伴有出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难；心梗时胸痛可超过30分钟，甚至更长，病人常有烦躁不安、面色灰白、口唇发绀、气促、晕厥等表现，甚至发生心搏骤停。因此早期识别并给予正确的救治至关重要。

一旦怀疑患者发生心绞痛或心肌梗死，应立即采取以下急救措施：

1.因劳累、情绪激动等发生心绞痛时，应立即停止活动、平息情绪、就地休息，症状一般可缓解。

2.注意保持空气流通，如有条件可给有呼吸困难或明显缺氧症状者吸氧4L/min。

3.如既往有明确心绞痛病史，可协助患者立即舌下含化硝酸甘油1片（0.5mg），一般含服1～3分钟症状就能有所缓解。如不见效，隔3～5分钟再含化1片，一般不超过3次。

使用硝酸甘油应注意如心率 >100次/分或 <50次/分，或血压低于90/60mmHg，禁用硝酸甘油。

4. 经上述处理如疼痛症状不缓解或加重，持续时间大于20分钟，并伴有大汗、面色灰白、烦躁不安、四肢厥冷等症状时，要考虑发生急性心肌梗死或其他重症的可能，应立即拨打急救电话120。

5.等待期间应密切观察患者生命体征如意识、呼吸、脉搏和血压，对意识丧失、呼吸停止患者立即进行心肺复苏。

心梗救治应注意:

1.不建议自行送医，以免患者因活动加重心脏负担或转运过程中病情恶化，得不到有效救治。

2.尽快将患者送往可做溶栓或经皮冠状动脉介入手术的医院。

急性心梗一旦发生，部分心脏的血液供应就会突然停止，如果能在发病3-6小时，最多在12小时内，开通闭塞的冠状动脉，使心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌或缩小心肌梗死的范围，可大大降低心梗病死率和致残率，减轻心梗对心功能的影响，改善心梗后生活质量。