疝气不善--造口旁疝

1.问：什么是造口旁疝？

造口旁疝是指腹腔内的器官或组织，经腹壁结肠、回肠或膀胱造口等部位的薄弱或裂隙向体表突出所形成的特殊切口疝，是造口术后常见并发症。

其诊断尚无“金标准”；目前主要依靠体格检查和腹部CT检查。体格检查要求患者站立或做Valsalva动作，造口及周围组织突出者考虑造口旁疝。体格检查主观性较大。不同外科医师通过体格检查诊断造口旁疝的分歧率高达50%以上，认为体格检查可靠性较低。腹部CT的诊断敏感度达66%以上，约80%无症状造口旁疝患者由腹部CT发现。腹部CT结合Valsalva动作可进一步提高造口旁疝的检出率。

2.问：造口旁疝是什么原因造成的？

任何疝的发生均是由腹壁强度降低和腹内压增高的因素造成。造口旁疝也是如此。

这包括以下原因（1）医源性因素：术前准备不充分、⼿术操作技术不当、造瘘口的位置、大小选择不当, 术后伤⼝感染及并发症处理不及时等; （2）患者的体质状况和基础疾病的因素如高龄、肥胖、营养不良、贫⾎、⾼⾎糖或长期应⽤激素等; （3）腹内压增⾼的因素的持续存在如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等。

3.  问：造口旁疝，不处理有什么危害？

造口旁疝是肠造口术后患者常见的并发症，结肠造口术后造口旁疝发生率为30%~46%。造口旁疝可引起造口周围感染、疼痛、坠胀、密闭不佳、排粪困难等问题，严重者可导致肠管嵌顿、梗阻、缺血及坏死等严重并发症。这些问题严重影响患者的生活质量和生命安全，增加患者的精神和经济负担。

4.问：那造口旁疝怎么预防呢？

围手术期护理对造口旁疝的预防起到重要作用。术前戒烟可避免患者咳嗽导致腹压过大；肥胖患者减重，可避免腹壁长期处于高张力状态；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因造口周围组织愈合不良导致造口旁疝。术前建议患者适量运动、改善心肺功能以增加手术耐受性，术后适时进行腹部肌肉锻炼增加腹壁强度。术后正确使用造口腹带同样可减少造口旁疝的发生。

5.问：什么情况下需要手术处理呢？

传统的造口旁疝修补手术是通过自身组织原位修补或另行造口，因其手术复杂，易污染伤口，手术复发率高达40%~80%。国外仅有<10%的造口旁疝病人接受治疗，国内则更少，无症状造口旁疝本身并非手术指征，多数学者建议对无症状的造口旁疝进行“观察等待”。但出现下列情况，应尽早考虑手术治疗：（1）造口旁疝包块较大者。（2）疝脱出物还纳困难，有发生急性嵌顿和绞窄性肠梗阻危险。（3）造口处肠袢脱垂，引起造口不完全或完全性肠梗阻，或排便功能不良者。（4）严重影响病人的美观和生活质量，严重影响造口护理。

6.问：手术具体怎么做呢？

外科手术修补方式主要包括3种类型：单纯缝合修补、造口移位（重做）及补片修补术。其中单纯缝合术后复发率较高，而造口移位则需要将新造口置于原造口中线位置的对侧，增加了手术难度，因而这两种手术方式在临床上已经很少应用。目前临床主要采用的是补片修补术，根据补片放置的腹壁解剖学位置不同分为肌筋膜前（Onlay）、腹膜前肌后（Sublay）和腹腔内补片修补术（intraperitoneal onlay mesh， IPOM）。IPOM 又根据置入补片修补原理不同分为 Key⁃hole、Sugarbaker和Sandwich手术。也有学者将造口旁疝修补方式分为开放修补术、腹腔镜修补术及二者结合的杂交手术。应根据病人造口旁疝的特点选择不同的修补方法，即个体化治疗，才能获得最佳效果。