如何能够及早发现儿童先天性心脏病

先天性心脏病（先心病）是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是儿童最常见的结构畸形。先心病发病率为6‰-8‰，即每一千个活产婴儿就会有6-8个患有先心病。除危重先心病生后危及生命外，很大一部分患先心病的孩子早期症状并不明显，容易忽略。

如何能够让父母们及时发现孩子心脏异常呢，我们需要注意以下几点。

一、喂养困难、体力活动受限

儿童心功能状况可以用活动耐力来判定。

儿童运动是走路、跑步、课间操或体育课是否与周围小伙伴同样参加；孩子在跑或走时需要停下来休息的时间、方式、次数；孩子上多少级楼梯后会疲劳。

吮乳则是婴儿最主要的体力活动，如吸吮有力、奶水充足，10-15分钟即饱，体重增长良好，反应心功能健全。喂养困难，即喂养时伴有易疲劳和呼吸困难，可能是充血性心力衰竭的早期表现，应注意宝宝吃奶是否过于频繁，每次喂养吸吮时间缩短，甚至吃奶停歇时间过长。

二、体重不增

孩子处于发育期，代谢旺盛，需要的热量和营养物质较多，喂养不当，消化吸收不良和疾病等因素，均导致小儿体重增长不良。

先心病孩子生长发育明显落后于正常儿童，普遍存在营养不良及生长发育迟缓，主要表现为身高、体质量明显低于正常同龄儿。

先心病孩子生长发育落后为多种因素共同作用的结果。

1）如上所述，先心病儿童可有喂养困难，饮食欠佳；

2）左向右分流型先天性心脏病，体循环血量减少，全身供血不足；

3）心功能不全和体循环系统淤血致消化道功能紊乱、营养消化吸收障碍；

4）肺循环充血，孩子常伴肺动脉高压及反复肺部感染；

5）先心病儿童基础代谢率增加，能量消耗过多

三、呼吸困难

先心病儿童心脏功能失代偿时常表现为呼吸困难，可看到孩子呼吸用力、呼吸急促，甚至喘鸣、呻吟等。轻者呼吸困难症状数分钟至数十分钟逐渐缓解，重者则高度喘憋，伴发绀、大汗，呼吸有哮鸣音。法洛氏四联症儿童在喂养、哭闹、活动后气促加重，部分孩子可有缺氧发作病史，表现为突然起病、呼吸深快、精神萎靡，此时发绀明显，甚至晕厥，常能自然缓解，少数因严重低氧血症死亡。

四、多汗、头发稀疏

出汗是我们身体最常见的一种散热方式，小孩子出汗是正常的现象，儿童汗腺比较发达，皮肤比较薄，植物神经功能不完善，容易出汗。但有时候儿童平时大量出汗，在一些常见因素排除后，比如运动后、环境温度过高、包被过厚等因素，一定要引起足够的重视。大量出汗可能由疾病引起，比如先天性心脏。中医医学认为，先天心脏病全身血液灌流不足，致卫气不固，受植物神经调节有关。头部汗腺较多，先心病孩子脑门、后脑勺出汗更为明显，受多汗影响，部分孩子头发稀黄。

五、发绀

危重先心病的共同特点是低氧血症，严重的低氧血症（如动脉血氧饱和度低于80%）可能表现出明显的发绀。临床上一般采用经皮血氧饱和度测定来判断是否存在低氧血症。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如舌、唇、耳垂、眼结合膜、甲床等处较为明显，易于观察。

发绀型先天性心脏病如：大动脉转位、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等，其发绀是由于心脏与大血管间存在异常通道沟通，部分静脉血未通过肺进行氧合，即经异常通道进入体循环动脉血中，如分流量超过左心搏出量的1/3，即引起发绀。此时发绀为全身性，吸氧发绀不能缓解。发绀持续6个月以上，由于长期缺氧，指（趾）端毛细血管扩张和增生，局部软组织及骨组织增生、肥大，出现杵状指（趾），呈鼓槌状。

六、心脏杂音

心脏在正常收缩和舒张时都会产生心音，这样的心音是正常心音，但也会产生一些额外的心音，这些额外的心音称为心脏杂音。心脏杂音只是一种体征，并非疾病，引起这种体征的原因很多。心脏杂音有两种：一个是生理性的；一个是病理性的，需要进一步检查才能确定。

据统计，一半以上的健康儿童可有生理性杂音。从新生儿、婴幼儿到学龄儿，心脏可能会有收缩期轻微的杂音，这种杂音跟孩子的代谢旺盛，心肌收缩有力，以及血液循环快有关。对于生理性的心脏杂音，不需要治疗。

病理性杂音则是由于心脏本身有病变的表现之一。

那么简单了解心脏杂音是怎么造成吧。

1心脏杂音是由于血流加速，如血液流动速度达到或超过层流变为湍流的速度时，即产生湍流场，使心脏壁或血管壁产生振动出现杂音，如正常人运动后、发热、贫血、甲状腺功能亢进等；

2血液从狭小处流进宽敞处（心脏瓣膜狭窄，如二尖瓣狭窄，或心脏扩张或大血管扩张引发心脏瓣膜相对性狭小)；

3血液倒流(如心脏瓣膜关闭不全)由于血流通过关闭不全的瓣膜而反流产生湍流场所致；

4心脏内或大血管间存在异常通道，因形成分流产生湍流场所致。如室间隔缺损、动脉导管未闭。

总结

先心病宝宝可能刚出生就会有上述症状，比如吃奶没劲、喂养困难、呼吸浅促、易出汗、头发稀疏，哭闹时青紫明显等。随着孩子成长，会有体格发育逐步落后于同年龄儿，也会出现脸色苍白、反复发生肺炎、活动耐受差、易疲乏、口唇及四周末梢青紫等情况，严重时出现心功能衰竭，可以看到下肢浮肿、少尿、呼吸困难等情况。有些宝宝可有哭声嘶哑、哭之无声，这可能是由于扩大的心脏或血管压迫喉返神经所致。宝宝若出现以上症状表现时，家长应予以重视，可携带孩子至当地医院儿童保健科查体，首先完善心脏听诊、心电图等简单的检查，如需要可进一步完善超声心动图基本可以明确。

定期儿童保健

儿童保健是研究小儿各时期生长发育规律及其影响因素，通过各级儿童保健组织，对不同年龄儿童实施各种保健措施，增强儿童体质、降低发病率和死亡率。儿童定期体格检查是儿童保健非常重要也是常规的工作。心脏杂音、发绀、活动耐力下降等表现轻微者需要经过一定观察周期才能察觉，因此每次体检时医生将会仔细进行心肺脏听诊检查，连续监测宝宝不同时期的表现，以便及时发现异常。