腋下替胸口挡了一刀！3公分小切口为3公斤“小不点”解除“心头大患”

右心室双出口，这一简单的名称，却代表着一种复杂且严重的先天性心脏病。手术，是生存唯一的希望，而在哪里开口却是两难的选择。传统的正中开胸创口大、恢复慢，还容易留有明显疤痕，而美观隐蔽的腋下侧切口，对手术团队的经验和技巧要求极高，面对正中切口VS腋下侧切口的博弈，青岛市妇女儿童医院心脏中心主任陈瑞教授团队打破常规，在右侧腋下开3公分小切口，成功为患有右心室双出口的3公斤新生儿实施矫治术！开创了省内此类手术先河，为复杂低体重先心病患儿提供了更微创、更安全、更美观的治疗选择，标志着医院小儿心脏外科微创小切口技术再上新高度。

3 公分！“小不点”面临“心头大患”

在家人满心的期待中，甜甜（化名）呱呱坠地。可出生后不久，小家伙就出现了吃奶费力、呼吸急促等异常表现。家长心急如焚，辗转来到青岛市妇女儿童医院寻求帮助。经超声心动图和心脏CTA进一步检查，甜甜被明确诊断患有：右心室双出口（主动脉骑跨率75%）、室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、重度肺动脉高压。

右心室双出口是一种复杂的先天性心脏畸形，患儿主动脉和肺动脉均从右心室发出，导致体循环和肺循环血流混合，无法为全身提供足够的含氧血，导致患儿严重紫绀（缺氧）、喂养困难、体重增长受限等。由于甜甜还合并重度肺动脉高压，必须尽早手术矫治。否则，将导致不可逆的肺血管病变危及生命！！！

3 公分小切口解决心脏大麻烦

手术迫在眉睫，然而一系列棘手的问题成了拦路虎。甜甜出生尚不满月，体重仅3公斤，心脏结构极其狭小，手术视野极为受限，围术期管理要求极高，如何在安全、精准的前提下完成矫治，同时尽可能减少创伤、加快恢复，成为摆在手术团队面前的一大难题。

心脏微创手术简单分为介入手术和小切口手术，复杂先心病通常需要心脏直视手术矫正，而体外循环下的心脏直视手术入路方式有两种：正中开胸、腋下侧切口。

传统的右心室双出口矫治术通常采用正中开胸，但对于新生儿而言，开胸手术创伤较大，恢复时间较长，且胸骨愈合存在风险。青岛市妇女儿童医院心脏中心常规开展微创小切口矫治先心病，积攒了丰富的经验，手术成功率近100%！覆盖疾病包括：

一、简单先心病：室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、动脉导管未闭（PDA）等； 

二、复杂先心病：部分型肺静脉异位引流、房室间隔缺损（AVSD）、右心室双出口（DORV）、法洛四联症（TOF）等。    

在充分评估解剖结构和血流动力学特点后，陈瑞教授团队决定突破常规，采用右侧腋下小切口入路，在仅3公分的微小切口范围内进入胸腔并建立手术通道，完成精细复杂的心脏重建！

3 小时手术团队“破冰”高难挑战

这台手术比想象中还要艰难……

新生儿心脏娇嫩，空间小：新生儿的心脏娇嫩脆弱，血管细如蛛丝，手术团队每一次穿针引线，都如同在针尖上跳舞，且心脏结构较小，小切口术野暴露困难，主动脉仅能容纳最迷你的6F插管，手术团队必须在极有限的空间内完成精细操作，这不仅需要精湛的技艺，更需要超人的耐心。在这方寸之间，陈瑞教授与死神展开一场惊心动魄的较量 。

血流矫正精准度要求高：甜甜存在室间隔缺损10mm，主动脉骑跨75%，这对血流矫正精准度提出了要求，需要手术团队精准设计，引导左心室血流进入主动脉，确保术后心脏血流动力学稳定。

肺动脉高压管理上难度：肺动脉高压管理也跟着上难度！术后既要保障足够的肺血流，既要防止肺动脉高压危象，又要防止肺血管阻力骤降引发肺水肿。

尽管手术难度极高，但凭借团队的丰富经验和陈瑞教授的精湛技术，仅用时3个小时，主动脉阻断时间仅70分钟，手术完成！术后超声评估显示：心脏血流方向正确、血流动力学稳定、无残余分流或狭窄，矫治效果理想！

手术顺利结束后，甜甜被安全转运至心脏中心监护室（CCU）接受专业的术后监护。目前，患儿血流动力学稳定、氧合良好，生命体征平稳，已逐步开始脱离呼吸机支持。微创手术的优势也在康复过程中逐渐显现：术后创伤小、疼痛轻、恢复快。更重要的是，该手术减少了远期患儿因为手术瘢痕产生的自卑心理等不良影响。