慢性阻塞性肺病知识宣教

                                                          慢性阻塞性肺病宣教

【主要临床表现】

慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，可伴有喘息和胸闷，晚期患者常有体重下降、食欲减退等。

【健康教育内容指导】

（一）疾病注意事项：

1.室内保持合适温湿度，避免直接吸入冷空气。

2.急性加重期指导患者卧床休息，协助患者取舒适体位，极重度患者宜采取身体前倾位。根据患者病情安排适当活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。

3.呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2升/分，避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。指导患者正确安全用氧。

4.保持呼吸道通畅，痰液粘稠、难以咳出的患者多饮水，每日饮水>1500毫升，已达到稀释痰液的目的。指导患者掌握有效咳嗽方法：尽可能取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，先进行深而慢的呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，在深吸一口气后屏气3-5秒，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

5.呼吸功能锻炼，根据患者病情，指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球练习等呼吸训练，以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。腹式呼吸：可采取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气，膈肌最大程度的下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动腹式呼吸，手感到腹部下降。

缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气和呼气时间比时1：2或1：3，缩唇大小程度与呼气流量：以能使距离口唇15—20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。

（二）饮食指导：

指导患者多食高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流质饮食，少量多餐，少吃产气食品如豆制品、甜食，防止产气影响膈肌运动。避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。心功能正常者多饮水，每日饮水量>1500毫升。

（三）用药指导：

1.敏感抗生素的应用是治疗慢阻肺急性加重期控制感染的主要措施。注意观察用药疗效及不良反应。用药期间不可饮酒。

2.支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢阻肺症状的主要措施。短期按需给药可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。吸入治疗为首选，常用吸入药物有β2受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、福莫特罗，抗胆碱药:噻托溴铵吸入剂。指导患者正确掌握吸入剂药物的使用方法，保证治疗效果。用药过程中观察有无心悸、骨骼肌震颤、低钾血症等不良反应。

3.茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛，用药期间注意监测血药浓度，口服的茶碱缓释片需吞服，不可嚼服。

4.糖皮质激素可有效控制感染，规律性吸入糖皮质激素治疗，有助于减少慢阻肺急性发作频率，提高生活质量。为避免口腔白色念珠菌感染和声音嘶哑，吸入糖皮质激素类药物后及时用清水含漱口咽部。口服药物宜在饭后服用，以减少对胃肠道粘膜的刺激。不得自行减量或停药。

5.祛痰药，溴己新偶见恶心。转氨酶增高，消化性溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性祛痰药，不良反应轻。

（四）心理指导：

慢阻肺患者应长期患病、社会活动少，经济收入降低等因素失去自信，易形成焦虑和抑郁的心理状态，针对患者及其家属对疾病的认知和态度以及由此引起的心理、性格、生活方式等方面的改变，与患者及家属共同制定和实施康复计划，消除诱因、定期进行呼吸肌功能锻炼、检查合理用药，减轻症状，增强战胜疾病的信心。引导患者适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、下棋、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。

（五）并发症的预防及处理：

慢性阻塞性肺病可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。积极抗感染治疗，指导患者正确用氧，不可随意调节吸入氧流量，避免吸入氧浓度过高，加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病或呼吸衰竭。根据患者病情，坚持呼吸功能锻炼，改善心肺功能，控制疾病的进展，预防自发性气胸、慢性肺源性心脏病的发生。

（六）出院指导：

1.长期家庭氧疗：极重度COPD患者，应坚持吸入氧气，流量1-2 L／min，每日吸氧持续时间>15 小时。

2.每天规律使用吸入制剂，吸入前后漱口，避免长期用药引起声音嘶哑及真菌感染，并用药注意观察有无出现手指震颤和心悸等常见或其它的药物不良反应，如有应到医院调整用药。

3.康复锻炼：有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼。

4.加强营养支持，高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日饮水>1500毫升，稀释痰液。

5.避免着凉、劳累，预防感冒，感染症状严重者，马上就医。定期随诊。