中风病的健康指导

中风又称急性脑血管意外，以偏瘫、失语，突然意识丧失为临床主症。本病起病急骤，往往在短时间内脑部损害症状达到高峰，本病发病率高，病残率高，死亡率高，占我国自然死因的第一位。

一、生活起居

（一）环境：生活起居规律，保持室内安静、空气新鲜，室内温度保持在19℃-24℃之间；湿度保持在40%-60%之间人体感觉最舒适。每日开窗通风，注意保暖避免外寒侵袭。

（二）日常护理：注意安全，防止跌倒坠床，日常生活中，下地行走穿防滑运动鞋，不要穿拖鞋，地面保持清洁，不要有水渍以免滑倒。

（三）情志护理：调摄情志，避免情绪激动，保持心情舒畅、平和。多听舒缓的轻音乐，与人多沟通交流。多与家人相处，家庭温暖是疏导情志的重要方法。

三、饮食指导

（一）注意饮食宜忌，糖尿病患者注意葡萄糖及碳水化合物的摄入，控制三餐总热量。

（二）神智障碍或吞咽困难者，根据病情给予鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等。

（三）高血脂患者注意控制脂肪、胆固醇的摄入。食低盐、低脂饮食。

（四）便秘患者，多食芹菜、粗粮等粗纤维饮食以利通便。

根据个人体质及疾病分型不同，给予科学、合理的膳食指导。

1、气虚血瘀证：多食益气活血通络的食物。如大枣、枸杞、山楂、红小豆、黑木耳、冬瓜、白菜等。食疗方：黄芪当归兔肉汤、桃仁参茶等。

2、风痰瘀阻证：多食祛风化痰醒脑开窍食物，如黄瓜、马蹄、梨、桃、香菇等。忌食热性食物如羊肉、狗肉等。食疗方：天麻鱼头汤、薏豆萝卜粥等。

3、肝肾亏虚证：饮食以滋补肝肾的食物为主。如黑米、黑豆、枸杞、芹菜、黄瓜、清蒸鱼等。食疗方有：杞菊饮、百合莲子薏仁粥等。

四、用药指导

（一）服用硝苯地平等降压药，注意监测血压的变化，遵医嘱按时服用药物，如需调整用量，请到正规医院咨询医生。请勿擅自加减药量或自行停药。

（二） 服用华法令、波立维、阿司匹林抗凝药物时，注意观察有无身体有无出血点或瘀斑，定期到医院检查凝血机制，遵医嘱调整用药量。

（三）服用二甲双胍、拜糖平降糖药，应定期检测血糖。           

（四）口服速尿、螺内酯等利尿药，观察尿量变化，定期监测电解质。

（五）口服中成药时，观察有无药物过敏等不良反应。

（六）口服地高辛等洋地黄药物，观察心率变化及有无黄视等洋地黄中毒不良反应。

（七）口服氯化钾，应监测尿量及血钾变化。静脉滴钾，速度宜慢。

（八）胰岛素应按照不同的剂型在正确的时间皮下注射，注射后应按时进餐。

五、情志调适

日常生活能力训练

（1）更衣：穿上衣方法：先穿患侧，再穿健侧。

脱上衣方法：先脱患侧的肩部，再脱健侧，最后脱患侧。

穿裤子方法：坐位先穿患侧，再穿健侧，起立后用健手整理。

（2）进食：尽量取坐位进食，如果必须卧床进食，一般从患侧将食物送入口腔。病人在练习自己吃饭时，可以使用可固定的餐具或木板，防止餐具滑落。

（3）洗漱：刷牙前将牙刷固定，用健手挤牙膏。拧干毛巾时，可将毛巾绕在水龙头上固定用健手拧干。洗澡时可以利用长柄海绵刷子洗背部。

（4）转移：从床到轮椅的转移方法：将轮椅放在患者的健侧，与床成30°～45°夹角，拉好手闸，抬起脚踏板；患者起立后健手扶远侧轮椅扶手；以健侧下肢为轴身体旋转对正轮椅坐下。

从轮椅向床的转移方法：将轮椅（健侧）靠近床边呈45°夹角，拉好手闸，抬起脚踏板，支撑扶手起立；健手扶床以健侧下肢为轴旋转身体；对正床面慢慢坐下。

（5）吞咽的训练：舌肌和咀嚼肌训练法：患者尽力将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，之后闭口上下牙齿互叩及咀嚼10次，每次５至10分钟，每天３次，分别于早、中、晚饭前进行。

下颌和喉部训练法：患者做微笑或皱眉，闭嘴鼓腮，再轻轻吐气，如此反复进行，每天３次。

（6）言语的训练：对失语患者要耐心教导锻炼发音，对病人说话时，不能说的太快。开始先从发音开始，逐渐进行字、词、句的训练。掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。

（二）良肢位摆放

1、良肢位摆放是对中风患者早期最基础的治疗，对抑制痉挛模式（上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛）、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。

2、一般建议2小时变换一次患者的体位，当患者能在床上翻身或主动移动时，可适当改变间隔时间。

仰卧位：

（1）床铺必须尽量平整 。        

（2）头位要固定于枕头上,不要灵活能动。

（3）双侧肩关节:固定于枕头上。  

（4）偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直。

（5）肘、腕、指关节尽量伸直。    

（6）偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上。

患侧卧位：

（1）床铺必须尽量平整。                               

（2）头位要固定。

（3）躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定。          

（4）偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋。

（5）偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上；肘关节尽量伸直,手掌向上。

（6）偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直。             

（7）健侧上肢:放在身上或枕头上。

（8）健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲。   

健侧卧位：

（1）床铺必须尽量平整 。                        

（2）头位要固定，和躯干呈直线。

（3）躯干略为前倾。                             

（4）偏瘫侧肩关节；向前平伸。

（5）偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角。    

（6）偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上。

（7）健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡。               

（8）健侧下肢:膝关节、臀部伸直。

床上坐位：

（1）床铺尽量平，病人下背部放枕头。         

（2）头部：不要固定，能自由活动。

（3）躯干：伸直。                          

（4）臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧。

（5）上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头。 

坐在椅子或轮椅上：

（1）下背部放置一个枕头 。               

（2）病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势。

（3）双足平放地上或平登上。

（三）运动调养

中风患者经过系统治疗后，可通过运动调养来改善症状，并起到养生保健的作用。常用运动疗法如八段锦、太极拳等。

小贴士

1、运动不可过量，劳逸结合，量力而行。 

2、运动时请穿防滑运动鞋，切记不要穿拖鞋，以免跌倒，造成二次发病。

五、中医疗法

（一）穴位按摩

1、适用范围：肢体循环障碍、中风后遗症等。

2、操作方法：运用相关按摩手法作用于穴位上。

3、注意事项：

（1）操作前应修剪指甲，以免损伤患者皮肤。

（2）操作时用力要均匀、柔和、持久、禁用暴力。

（3）有凝血功能障碍、出血性疾病、恶性肿瘤、多器官衰竭、皮肤破损、各种急性病、孕妇腹部、腰骶部禁止实行穴位按摩。

选穴推荐：百会、关元、气海、足三里、涌泉等穴位

百会：

位置：后发际正中直上7寸。

作用：醒脑开窍、回阳固脱

关元：

位置：前正中线上，脐下3寸。

作用：培元固本、补益下焦             

足三里：

位置：犊鼻穴下三寸、胫骨外侧约一横指处

作用：调理脾胃、补中益气                 

涌泉：

位置：蜷足时，足心前1/3的凹陷处

作用：强身健体、滋补肾经

穴位按摩方法：按揉法

按揉法：用单手或双手拇指罗纹面置于穴位。余指置于对侧或相应的位置以助力。腕关节悬屈，拇指和前臂部主动施力，进行节律性按压揉动。 

（二）艾灸

1、适用范围：艾灸适用范围很广，寒湿痹痛、气血凝滞、阳气下陷者都可适用。具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用。常用灸法有艾炷灸、艾条灸、雷火灸、温针灸等多种。

2操作方法：艾灸是将点燃的艾条或艾柱放在患处进行烧灼或熏灼，借其温热性刺激和药物的药理作用，对气虚血瘀证及肝肾亏虚证的患者有很好的疗效。

3、注意事项：

（1）施灸过程中及时调整艾灸温度，防止烫伤；

（2）施灸完毕饮温开水一杯，以利毒素排除；

（3）施灸后保持腰部温暖，避免受凉。

（4）施灸后需充分熄灭艾柱，以防发生火灾。

（5）热症患者、孕妇腹部、腰骶部不建议采用此方法。

小贴士

1、居家宜使用圆形灸盒施灸，可防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。

2、悬灸或使用方形灸盒施灸，建议到正规医院进行操作，以免发生烫伤。

（三）拔罐

1、适用范围：拔罐适用范围较广，内、外、妇、儿均有其适应症。常用的拔罐方法有火罐、水罐、抽气罐等。

2、操作方法：将大小合适的罐，利用燃火、抽气等方法排出罐内空气，形成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，使局部皮肤充血、瘀血达到防治疾病的目的。

3、注意事项：

（1）拔罐选择适当的体位和肌肉丰满的部位。

（2）根据所拔部位的面积大小选择大小合适的罐。

（3）拔罐后注意保暖，喝温开水，不吃冷食。避免寒气入体。

（4）使用火罐时注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小泡勿需处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破皮肤；水泡较大时，用消毒针将水放出，用消毒纱布覆盖，以防感染。

（5）皮肤有破溃、大血管分布处、高热抽搐者、孕妇腹部、腰骶部、恶性肿瘤、多器官衰竭禁止拔罐。糖尿病患者慎用。

附录：

证型及常见症状

（一）风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。

（二）气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。

（三）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细或舌淡红。