神经内科疾病健康教育知识——偏瘫患者良肢体的摆放

在我国，每年约有200万新发脑卒中患者，其中70%至80%的患者因残疾而无法独立生活。脑卒中康复是降低致残率的最有效手段，早期采取正确的肢位摆放能够减少并发症的发生，并为后续的康复治疗创造有利条件。

什么是良肢位？

良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现，保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种专门治疗体位。良肢位的摆放是脑卒中早期康复的基础，其目的是有效改善脑卒中偏瘫患者的痉挛姿势，保持关节稳定，防止痉挛的出现或加重，预防压力性损伤发生，为进一步康复创造良好的条件。

哪些人要良肢位摆放？

偏瘫患者的患者、长期卧床的患者均需摆放良肢位。

介入的时机及建议：

1.患者入院48h神经学症状不再进展且生命体征稳定者开始给予良肢位摆放。

2.随时注意保护患侧肢体，以良肢位摆放为主，适度的被动活动，对抗肌痉挛，避免上肢屈曲，下肢过伸。

3.鼓励患者多通过患者卧位增加患肢的本体感觉刺激，减少肢体痉挛，同时适当健侧卧位，尽量减少因颈紧张反射可能加重异常运动模式的仰卧位。

4.每1～2h变换1次。

良肢位摆放的方法：

1.仰卧位

仰卧位体位容易受紧张性反射的影响，从而增加了病人上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛发生机率。

头部垫薄枕；患侧肩胛和上肢下垫一长枕，患侧上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，患侧髋下放一枕头，使髋向内旋；患侧臀部、大腿外侧下放一枕头（长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋）；膝关节稍微垫起使微屈；足呈中立位；足底不放任何东西，避免被子压在足上。

2.患侧卧位

患侧卧位即患侧肢体在下方，健侧肢体在上方的侧卧位，是对于偏瘫患者来说最重要的体位，为首选体位。

患侧在下，健侧在上，头部垫枕，背后垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出；肘伸展，掌心向上；患侧下肢屈曲位，足呈中立位，健腿屈髋屈膝向前放于长枕上；健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上，取舒适位。

3.健侧卧位

健侧卧位即健侧肢体在下方，患者肢体在上方的侧卧位。健侧卧位避免了患侧肩关节的直接受压，减少了患侧肩关节的损伤。

健侧在下，患侧在上，头部垫枕，患侧上肢肩关节前屈不超过90°，置于枕上，使患侧肩胛骨向前向外伸；前臂旋前，手指伸展掌心向下；患侧下肢屈曲位，踝关节放长枕上呈迈步状，患侧踝关节不能内翻悬在枕头边缘，防止足内翻下垂。

4.床上坐位

摇高床头呈90°角或背部用枕头支撑好，保持躯干挺直，不可倾斜，髋关节保持90°屈曲位，双膝屈曲50-60°，膝下垫软枕，患侧足底放一枕；患侧上肢下放薄枕，患肩向前伸，肘关节伸直，双侧上肢伸展放于床上餐板或调解板上。

良肢位摆放的注意事项：

1.摆放肢体时绝对不能拖拉拽患侧肢体，尤其是肩关节。

2.体位摆放训练时室内温度适宜，因温度太低易使肌张力增高。

3.良肢位的摆放要定时变换体位，定时翻身，1-2小时变换体位一次。

4.患侧腕及手指充分打开放松，不在手中抓握物品。

5.足底不要放置任何东西。