查体发现肾上腺占位，怎么办？

在健康体检或在与肾上腺无关的疾病诊断或治疗过程中意外发现的肾上腺占位性病变，称为肾上腺意外瘤（adrenal incidentaloma，ＡＩ）。临床上最多见的情况是肺部CT检查发现的肾上腺占位。随着影像学技术的迅速发展，越来越多的ＡＩ被检测出来，ＡＩ的检出率约为4％～6％。

在所有的ＡＩ中，肾上腺腺瘤占比居多，其它的原因还包括转移瘤、肾上腺皮质癌、脂肪瘤、嗜铬细胞瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺囊肿等。

临床上发现AI后，一般通过影像学检查和生化检测对其恶性风险和内分泌功能进行评估，以确定是否需要手术干预或药物治疗。

影像学检查一般是进行肾上腺的CT增强扫描，鉴别占位的良恶性，个别病例需要磁共振或PET-CT检查。

肾上腺皮质主要分泌皮质醇、醛固酮，肾上腺髓质分泌儿茶酚胺，这些激素分泌过多，会导致皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤，临床上会出现严重的、难治性高血压；阵发性高血压发作；低钾血症；向心性肥胖、皮肤紫纹等。肾上腺的内分泌功能评估需要通过皮质醇节律、隔夜地塞米松抑制试验、卡托普利试验等进行判断，这些检查是需要短期住院进行的检查。

在肾上腺占位中，良性的肾上腺腺瘤占比较高，40%左右，如果是无功能的肾上腺腺瘤，直径小于3cm，以观察为主，每年复查一次。如果是有功能的腺瘤，或者有恶性风险的，需要行手术治疗。