糖尿病患者的健康指导

一、饮食指导：

1、就餐顺序正确：清汤→吃菜→吃肉→主食。

2、应定时、定量、少食多餐，吃饭七八分饱，放慢速度。

3、三餐安排：病情稳定着可安排3餐，成人每天主食摄入5-6两，肥胖者4-5两。病情有波动者，可每天进食5-6餐，从三餐中分出25-50g主食作为加餐。早餐：一杯低脂或脱脂纯牛奶，约（220ml），水煮鸡蛋1~2个，仍感饥饿，可摄入1两主食。午餐和晚餐：共4-6两主食，肉1两，海产品1-2两，蔬菜约1斤，尽量不喝稀饭(大米、小米、玉米面、疙瘩汤等)，可喝清汤，如白菜豆腐汤、菠菜汤等。

4、食物选择：

（1）主食：应粗细搭配，粗粮占主食的一半，如小米、燕麦、玉米面等，吃薯类时主食量减半，如土豆、山药、芋头等。少吃包子或饺子，血糖控制好的情况下，饺子不超过10个，包子不超过3个，多吃青菜减轻饥饿感。

（2）蛋白质摄入量：肾功能正常者每天摄入1g/kg蛋白质，有蛋白尿者每天0.8g/kg蛋白质。首选鸡、鸭、鹅等白肉，次选猪、牛、羊等。不吃外皮及内脏。尽量蒸、煮、炖、凉拌等，避免煎、炸、烤。（补充蛋白质，记住4个数字：1，3，6，20。“1”每公斤体重每天补充1克蛋白质。“3”每100ml奶含3克蛋白质。“6”每个鸡蛋含6克蛋白质。“20”每100克生的鱼虾肉含20克蛋白质）。

（3）蔬菜：吃热量低而膳食纤维高的蔬菜，尤以绿色叶类蔬菜为好，如：大白菜、芹菜、菠菜、油菜等，每天1斤，其中黄瓜、西红柿可作加餐。适量补充维生素和矿物质，如钙、铬、锌、硒、镁、铁等。

（4）水果：血糖控制好，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2h＜8-10mmol/L，且血糖稳定，可以吃水果，应在两餐之间吃，不在饭后吃。可以吃：含糖量较低的柚子、苹果、梨、柑橘、桃子、草莓、猕猴桃等。尽量不食：含糖量最多的大枣、山楂、香蕉、黄柿子等。

（5）低盐少油：每日食盐量不超过5g，油控制在25g左右，少吃坚果如花生、瓜子、核桃等。

（6）多饮水：每日饮水1700-2500ml，（6-8杯）。

（7）戒烟限酒：禁止吸烟，要限酒。血糖控制好可适当饮酒，饮酒时主食减半，一天啤酒为一瓶易拉罐，红酒为2两，白酒一两。

二、运动指导：以慢跑、快走、体操、游泳等运动方式为好。最佳运动时间是餐后1小时，每天运动30分钟，每周5天，不要在空腹时运动，随身携带糖果，发生低血糖时即进食；出现气促、心悸时，应停止运动。

三、血糖控制标准：空腹3.9-6.1毫摩尔/升；餐后2小时≤7.8毫摩尔/升；糖尿病患者低血糖标准≤3.9毫摩尔/升。

四、低血糖反应指导：表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感。应尽快给予甜食或葡萄糖。

五、糖尿病足预防：每天洗脚，温水<40℃；干毛巾擦干，尤其是趾间；洗脚后仔细检查有无皮肤病变；不用热水袋温暖足部。

六、口服药物指导：

(1)磺酰脲类：格列喹酮、如格列齐特、格列吡嗪等，普通片剂早餐前半小时服用，缓释片、控释片和格列美脲早餐前立即服用。主要不良反应为低血糖反应。

(2)非磺酰脲类：瑞格列奈餐前15分钟服用，那格列奈餐前10分钟服用，米格列奈临餐前5分钟内服用，每天3次。主要不良反应为低血糖反应。

(3)双胍类：(代表药:二甲双胍)餐中或餐后服药，从小剂量开始。主要不良反应为胃肠道反应，乳酸酸中毒为最严重的不良反应，但不多见。

(4)吡格列酮、罗格列酮：空腹或进餐时服用，主要不良反应为水肿、体重增加、缺血性心血管疾病及骨折的风险等，一旦出现应立即停药。

(5)阿卡波糖：应与第一口淀粉类食物同时嚼服。如与胰岛素促泌剂或胰岛素合用可能出现低血糖，处理时应直接给予葡萄糖口服或静脉注射，进食淀粉类食物或蔗糖无效。主要不良反应为腹泻、腹胀、频繁的肛门排气。

(6)DPP-4抑制剂（代表药：沙格列汀）服药时间不受限制，主要不良反应为低血糖、超敏反应。

(7)SGLT-2抑制剂（代表药：达格列净）服药时间不受限制(最好晨服)，服后多饮水。主要不良反应为泌尿生殖道感染、血容量不足、低血压。

七、胰岛素注射指导：

1、未启封的胰岛素，应储存在2℃-8℃环境中；避免冷冻！已启封的胰岛素，应储存在15℃-30℃室温下。避免阳光照射。有效期为开启后30天内。

2、胰岛素注射器和胰岛素笔注射针头，应一次性使用，注射时注意正确轮换部位，勿在皮肤感染、损伤、脂肪增生、硬结处注射。

3、勿随意更换或停止使用胰岛素，应遵循医嘱。

4、中效胰岛素、预混胰岛素或预混胰岛素类似物，注射前应充分混匀药液，应垂直、平行各摇10次。

5、应选择75%乙醇消毒注射部位。

6、每次注射调整剂量前必须排气，当调整好剂量，但注射不出胰岛素时，应检查胰岛素是否足够或换一个新的针头，重新排气。