动静脉内瘘—血液透析患者的“生命线”

内瘘全称动静脉内瘘，是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和临近静脉缝合，动脉血流进静脉。内瘘是实现血液透析治疗的重要前提。

动静脉内瘘的优势

与其他管路（如插管）相比，具有感染率低、使用时间长、血栓形成概率低、患者活动方便等优势。

成熟内瘘患者需做好以下自行管理建议

第一，勤于观察。透析患者需每天晨起、中午、睡前至少检查内瘘是否通畅各一次，对比内瘘震颤强弱、搏动范围、血管杂音是否有变化。腹泻、疼痛、低血压、低血糖时应及时查看内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞。如果内瘘出现不适或其他变化，立即医院就诊，查明原因，及时治疗。

第二，善于保护。禁止内瘘侧手臂受压、负重、佩戴饰品；禁止内瘘侧手臂测血压、非血液透析时穿刺、静脉输注药品、防止发生静脉炎；禁止内瘘侧手臂穿紧袖口上衣（直立时内瘘侧手臂可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧手臂放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上）；禁止内瘘侧手臂长时间下垂。注意内瘘侧手臂保暖。避免内瘘侧手臂出现外伤、感染等情况。

第三，好好止血。透析结束，用止血带局部压迫止血，局部压迫应包括：皮肤穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准（以免出血及血栓形成），一般压迫10分钟左右。穿刺针拔出，针眼用创可贴覆盖 。压迫的同时还可以抬高肢体。如果长时间不能止血，或血液浸湿消毒棉纱，在加压压迫的同时，重新包扎。止血后，观察 3~5分钟，内瘘震颤正常后，再离开透析室。

第四，好好锻炼。内瘘术后一周到两周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如：用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟，每天 2-3次；每天热敷等，均有助于内瘘成熟。即使透析后内瘘血管已经形成，也要注意日常的持续锻炼。

第五，保持清洁。禁止内瘘穿刺前在内瘘侧手臂涂抹化妆品，如果已经涂抹内瘘穿刺前必须清洗干净。保持内瘘侧手臂清洁，养成良好的个人卫生习惯，防止皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体。

第六，保证营养。透析患者合理的饮食是保证透析充分，延长生命的关键，保证足够的营养，可以使血管新陈代谢正常，内瘘通畅。以摄入低盐低脂、优质蛋白食物为主，适量补充水溶性维生素，适量摄入液体，减少含磷添加剂的食品摄入，减少含高钾食物摄入。

第七，及时处理。如果出血，立即按住针口10~15分钟，在 24小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方）， 24小时后确认无再出血后可热敷（ 40℃左右），禁止内瘘侧手臂直接浸入水中以防感染。如果血管变硬、出现硬结，应加强锻炼，使内瘘血管充盈；外涂“喜辽妥”软膏，涂于穿刺部位 3~5cm处，并配合热敷及按摩，每日 3次，每次 15~30分钟（按摩力度不宜过大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）。如果有肿胀淤青，外涂“喜辽妥”软膏，或将新鲜的马铃薯洗净，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日 2次，每次 30min。

慢性肾脏病患者早期就应该保护血管！根据病情尽早建立动静脉内瘘。透析患者做好动静脉内瘘的自我护理，保护好“生命线”，既保证了血液透析的顺利进行，也提高了透析患者的生存质量。