过敏识别与处置

过敏的识别与处置是个重要的话题，急性过敏反应通常发病迅速很可能危及生命，因此快速而准确地识别和处理至关重要。

首先，让我们来了解一下什么是过敏？过敏是身体对某些特定物质产生的异常免疫反应，也称为即发型过敏反应或I型变态反应。是一种严重的、迅速发作的、全身性的过敏反应。可能由药物、食物、动植物等多种因素诱发。这些物质被称为过敏原，可以是食物、药物、花粉、尘螨、动物皮毛等等。当我们的身体接触到过敏原时，免疫系统会形成特定的抗体，如IgE抗体。这些抗体与过敏原结合并激活其他免疫细胞，会错误地将其识别为敌人，并发动攻击，从而引发各种过敏症状。过敏反应的症状涉及多个系统和器官，最常见的是皮肤和粘膜症状，其次是呼吸系统和心血管系统症状。食物、药物以及膜翅目昆虫毒液是最常见的过敏反应诱发物。药物主要涉及抗生素和非甾体抗炎药，在抗生素中β-内酰胺类是主要的过敏原。运动、压力、感染、非甾体抗炎药和酒精是过敏反应的加重因素。

那么，如何识别过敏呢？过敏的症状多种多样，常见的有皮肤症状，比如皮肤发红、瘙痒、皮疹、荨麻疹、水肿等。你可能会突然发现自己的皮肤上出现了一片片的红斑或者凸起的疙瘩，而且奇痒无比。呼吸道症状也是很常见的，比如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、喘息、呼吸困难等。有的人可能会突然不停地打喷嚏，感觉鼻子像被堵住了一样，或者呼吸变得急促困难。消化系统症状也可能出现，比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。如果在吃了某种食物后不久就出现这些症状，那很可能是食物过敏引起的。还有一些严重的过敏反应可能会影响心血管系统和神经系统等，会出现心悸、胸闷、低血压、心律失常、烦躁不安、头晕、意识不清或抽搐等症状。

一旦我们发现患者出现了这些症状和体征，需要结合已知或未知过敏原进行判断。血清类胰蛋白酶测定有助于诊断，尤其是在症状出现后0.5~2小时内。若高度怀疑是过敏反应，就需尽快采取处置措施。首先，要立即停止致敏食物或药物的使用，停止接触可能的过敏原。如果是因为吃了某种食物过敏，那就不要再吃了；如果是接触了某种花粉或者动物皮毛过敏，那就尽快离开这个环境。然后，要评估过敏反应的严重程度。如果只是轻微的皮肤瘙痒或者几个小皮疹，那可以先观察一下，或者服用一些抗组胺药物来缓解症状。但如果出现了呼吸困难、心慌、血压下降等严重症状，那就是过敏性休克的表现，这是非常危险的，需要立即进行紧急救治。

在紧急救治方面，我们可以采取以下具体措施：

第一，保持呼吸道通畅。将患者处于平卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。如果患者出现呼吸困难，可以给予吸氧。如果喉头水肿严重，导致气道阻塞，应立即进行气管插管或气管切开，确保呼吸道畅通。

第二，建立静脉通道。快速建立静脉通道，以便给予药物治疗。可以选择较大的静脉，如肘正中静脉等，使用留置针，确保输液通畅。

第三，给予药物治疗。如果患者出现循环或呼吸症状，考虑快速液体复苏和肾上腺素治疗。肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物。可以立即肌肉注射肾上腺素，剂量根据患者的体重和病情严重程度而定。一般成人剂量为 0.3 至 0.5 毫克，儿童剂量为 0.01 毫克/千克。肾上腺素可以迅速收缩血管，提升血压，缓解呼吸困难等症状。推荐立即在大腿中部肌肉注射肾上腺素作为过敏反应的一线治疗；同时，可以给予抗组胺药物，如苯海拉明、氯雷他定等，来减轻过敏反应。糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等，也可以用于严重过敏反应的治疗，以减轻炎症反应。抗组胺药和糖皮质激素等为二线用药，不能取代肾上腺素的地位；

第四，密切观察病情变化。在救治过程中，要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。根据病情变化，及时调整治疗方案。

若出现过敏性休克，立即从其他肢体再开放1-3条通道，给予充分扩容、升压、强心等处理的同时。立即给予肌肉注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，若症状不缓解，每隔半小时皮下或静脉推注1次(0.5ml)，直至脱离生命危险。如果呼吸受到抑制，首先给予吸氧、吸痰等处理后，若没有缓解，立即给予气管插管，严重者可给予呼吸机辅助呼吸以渡过危险期。若出现喉头水肿导致窒息者，立即予环甲膜穿刺或气管切开，维持正常通气。

再一次提醒大家除了早期使用肾上腺素，应尽可能去除触发因素，不要忘记高流量吸氧、β2激动剂等处理措施。对于心血管受累的患者，首次注射肾上腺素时应尽早给予静脉输液，因为如果不恢复循环容量肾上腺素可能无效。对于伴有呼吸系统表现的严重过敏反应患者，如果需要第二剂肾上腺素肌注，也可以给予液体支持。如果患者的病情没有好转，或者出现了其他并发症，如心跳骤停等，应立即进行心肺复苏等急救措施。

急性过敏反应的发生速度、严重程度很难预估，即使是同一过敏原、同一个体，也无法依据以往过敏反应的表现来预测再次发生时的表现和预后，因此尽可能预防过敏发生才是“上策”。对于已知的过敏原要避免接触，并且不能存有侥幸心理；在日常生活中，我们也可以采取一些措施来预防过敏的发生。比如，对于已知的过敏原要尽量避免接触；保持室内清洁，经常通风换气，减少尘螨和霉菌的滋生；在花粉季节出门时可以佩戴口罩和眼镜，减少花粉的吸入；如果有食物过敏，要仔细阅读食品标签，避免食用含有过敏原的食物。

总之，过敏是一种常见但又可能带来严重后果的疾病。我们要学会快速识别过敏症状，掌握正确的处置方法，同时在日常生活中做好预防工作，保持健康的生活方式，以增强免疫系统，减少过敏的发生。只有这样，我们才能更好地保护自己和他人的健康。