特应性皮炎的中医治疗

西医概念：

特应性皮炎（AD）又名特应性湿疹，曾称为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床上以皮肤干燥、剧烈瘙痒和湿疹样皮疹为特点，常自婴幼儿期开始发病。特应性皮炎不仅复发率高、难以治愈，而且患者常常合并有过敏性鼻炎、哮喘等其他疾病，严重影响患者的身心健康，因此被称为皮肤科“一号疾病”。

西医病因：

特应性皮炎的病因尚未明确，包括遗传易感性、食物过敏原刺激、吸入过敏原刺激、自身抗原、感染及皮肤功能障碍。

中医概念：

属中医四弯风范畴。四弯风病名，出自《外科大成》。该书说：“四弯风，生于腿弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮。”据此描述，十分接近西医学的特应性皮炎。

中医病因：

由于先天禀赋不耐，胎毒遗热，外感六淫，饮食失调，致心火过盛，脾虚失运而发病。心火与脾虚为本病的主导病机，婴儿期以心火为主，因胎毒遗热，郁而化火，火郁肌肤而致；儿童期以心火脾虚交织互见为主，因心火扰神，致脾失健运所致；青少年和成人期病久心火耗伤元气，脾虚气血生化乏源，或湿热耗气伤津，致血虚风燥，肌肤失养而致。

临床表现：

特应性皮炎分为三期：①婴儿期：在出生后第二或第三个月开始发病，皮疹分渗出型和干燥型，均伴剧烈瘙痒。②儿童期：多数在五岁前发病。皮损分湿疹型和痒疹型。③青年及成人期：皮损与儿童期类似。

诊断：

根据个人或家族有“特应性”病史，皮损特点进行诊断：即婴儿期呈急性或亚急性湿疹状，好发于面颊部及额部；儿童期及青年期则为亚急性或慢性湿疹状，好发于四肢屈侧，特别是肘、腘窝；或呈痒疹状，则好发于四肢屈侧。血嗜酸性细胞计数升高，血清中IgE增高。可作为辅助诊断。目前国内外有多种诊断标准，国内多推荐使用Willams诊断标准。

西医治疗：

1、抗组胺药口服治疗。

2、光疗。

3、大剂量静脉注射免疫球蛋白等。

4、外用药物可以外用复方醋酸地塞米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等激素药物进行治疗，使用药物前，需要做好局部皮肤的清洁、合并感染的抗感染治疗。

5、生物制剂。是目前疗效最好的方法，但仍然无法解决复发问题。

中医治疗：

一般情况下，根据特应性皮炎的临床表现和症状，中医辨证论治将其分为风热型、湿热型、燥热型。具体分析如下：

1、风热型

风热型特应性皮炎通常表现为皮肤红肿、瘙痒明显、可有渗出，可能伴有发热、咽痛等症状。舌苔黄，脉数。

中医治疗会以清热解毒、疏风凉血。祛风凉血汤：荆芥、防风、连翘、苦参各10g，蝉蜕10g，生地黄20g，生石膏30g（先煎），鱼腥草10g，白鲜皮10g，地肤子10g，生甘草10g。

2、湿热型

湿热型特应性皮炎的患者通常伴有皮肤湿润，皮疹呈黄红色，且伴有明显瘙痒。此类型可能伴有患者全身感觉疲倦、食欲不振。舌苔黄腻，脉滑数等。

中医治疗清热祛湿、扶正止痒。除湿胃苓汤加减。苍术、厚朴、桂枝、防风、猪苓各10g，陈皮、炒栀子各12g，泽泻、炒白术、茯苓各15g，黄芪、生薏苡仁、滑石各20g，川木通、炙甘草各6g。

3、燥热型

燥热型特应性皮炎通常表现为皮肤干燥，皮肤脱屑，严重的瘙痒感，有时还伴有皮疹出血，舌质红，苔薄白，脉细数。

中医治疗滋阴清热，润燥止痒.地黄饮子加减.熟地10g、山萸肉10g、麦冬12g、石斛15g、远志6g、石菖蒲10g、茯神10g、五味子10g、知母10g、黄柏10g、防风10g、白鲜皮10g、乌梅10g、甘草10g。

典型病例：

患者中年女性，体型偏瘦，躯干四肢皮肤散在红斑丘疹脱屑反复发作一年。在北京某三甲医院诊断为：特应性皮炎，多种方法，各种药物治疗均只有短期疗效。病情反复发作。2024年4月28日来皮肤科就诊。患者自诉儿童期即患有婴儿湿疹，病情时轻时重，反复发作。成年后病情逐渐减轻。近一年病情加重。皮肤瘙痒干燥，五心烦热，夜不能寐，非常痛苦。舌红苔少，脉细数。查体：全身皮肤散在红斑、干燥、少许丘疹、遍布抓痕，无水泡、皮肤划痕症（-）。

诊断：

西医：特应性皮炎

中医：四弯风

治疗：地黄饮子加减

柴胡10g、黄芩10g、熟地10g、山萸内10g、麦冬12g、石斛15g、远志6g、菖蒲10g、茯神10g五味子10g、防风10g、夏枯草15g、知母10g、玄参10g、蛇床子10g、蒲公英10g、白芍10g、甘草10g。水煎服。药渣煎药外洗，一天一次。每周5付。1个月后，皮肤瘙痒减轻，夜间睡眠好转。

体会：

特应性皮炎是全世界最常见的慢性皮肤疾病之一，在我国被称为皮肤科的“一号疾病”，也是非致命性皮肤病中疾病负担排名第一的疾病。特应性皮炎影响到全世界所有种族、儿童和成人，我国儿童的患病率为15%-30%，成人为2%-10%。

治疗特应性皮炎使用最多的就是外用药，常见药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，糖皮质激素长期大面积使用可能导致患者皮肤和系统出现不良反应。而中医药治疗辨证论治，从病因治疗，降低了复发率，患者皮肤和系统出现不良反应小，而且可以兼治其他疾病。

治疗特应性皮炎需要患者和医生共同努力，通过规范化诊疗和全病程科学管理才能减少复发、提高患者生活质量。

预防：

1、皮肤护理：建议患者保持皮肤清洁，使用温和的清洁剂，避免过度清洁和摩擦。洗完澡后，要及时涂抹保湿霜，锁住皮肤水分。

2、避免过敏原：需要及时找出并避免接触可能导致过敏的物质，如食物、花粉、尘螨等，有助于减少皮炎的发作。

3、饮食调整：摄入富含维生素、矿物质和抗氧化剂的食物，有助于维持皮肤健康。

4、居住环境：保持适宜的室内温度和湿度，勤换洗衣物和床单，不铺地毯，少养花草等。

5、心理支持：建议患者保持积极的心态，避免焦虑和抑郁情绪，因为情绪问题可能会加重特异性皮炎的症状。