为什么要做免疫组化？

病理是什么？是疾病发生的原因、发病原理和疾病过程中发生的细胞、组织和器官的结构、功能和代谢方面的改变及其规律。简单的说，病理就是一页“疾病确诊报告”。通过病理，确定一个疾病的诊断。

乳腺病变的影像学检查（如彩超、钼靶X线、磁共振等）经常给我们一个BI-RADS分类。这个分类可以认为是术前的一种估测，估测恶性肿瘤的概率是多少？而病理，就是通过穿刺或手术，把组织和细胞放在显微镜下诊断，来确定疾病的性质。

病理有哪些种类？

1.快速冰冻病理：也叫冰冻切片。原理是把组织快速地降温冻结，然后切片进行观察诊断。（诊断病理时需要把组织切成薄片，新鲜的组织比较软，很难切的很薄，冰冻后就比较容易了。类似咱们吃火锅时的涮羊肉，也是冰冻后进行的切片）。

冰冻病理一般30分钟左右就可以完成诊断，比较高效，一般用于术中需要等病理的情况。比如乳腺癌患者的保乳手术和前哨手术，需要术中根据冰冻病理的结果，来确定手术的范围。一些肿瘤日间手术患者，也会用到冰冻病理，如果结果提示为良性，很快就出院了。

但冰冻病理由于其本身的性质，也有一定的局限性。由于快速降温后，组织细胞会有一些变形，对病理医生的诊断水平要求比较高。因此会有一些假阴性的概率。

什么是假阴性呢？就是冰冻病理是良性（或不确定性质），而其实是恶性。那么如何去弥补这种情况呢？答案是：等术后的常规病理！（冰冻病理假阴性率一般在3-5%左右，也就意味着，每100例做了冰冻病理的患者，就会有3-5例需要二次手术）

2.常规病理：常规病理报告是指手术完成后，将从患者体内取下的组织固定、取材、脱水、包埋、切片等步骤后，根据疾病情况通过HE染色、免疫组化、荧光原位杂交等技术对疾病进行确诊，并为临床后续治疗提供信息的病理报告。

临床上狭义的常规病理，一般就是指HE染色，也就是术后最先完成的一部分病理。如果HE染色确定了是良性肿瘤，那么病理的诊断就到此为止，就可以完全放心了。绝大部分良性疾病，通过HE染色是可以确诊的。

3.免疫组化：又称免疫组织化学，其主要原理是用标记的抗体或抗原对细胞相应抗原或抗体进行定性、定位或定量检测，经过化学的呈色反应后，用显微镜或电子显微镜观察。

对乳腺患者来讲，什么时候需要做免疫组化呢？

1.常规病理HE染色诊断困难时，有些疾病，并不是“善恶分明”的。有的是组织结构不典型，有的是处于良恶性交界的临界点上。这时，病理医生会建议加做免疫组化，来进一步确诊。

这也是有些日间手术、乳腺结节活检患者在出院后，又被医生通知需要返院申请免疫组化的原因。因为HE染色需要3-5天才能出来报告，而这种小手术的患者一般在活检后第二天就出院了。有些患者就不理解：为什么不在住院期间就直接把免疫组化做了呢？？？

事实上，大部分患者是不需要做免疫组化的，只有3-5天后HE染色报告出来后才知道是不是需要做免疫组化。所以啊，人是没有前后眼的，疾病的诊断是有规范的流程。

2.已经确诊乳腺癌的患者，需要进行免疫组化来进行分型和预后评估。通过免疫组化，可以判断患者的恶性程度、风险高低，可以指导是否需要化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。还有具体的治疗方案，药物选择，都需要依靠免疫组化。

3.荧光原位杂交（FISH）：乳腺癌的免疫组化中有一项叫HER2，HER-2（-）和HER-2（1+）表示免疫组化结果为阴性；HER-2（2+）表示尚不能确定是阴性还是阳性，需要FISH（荧光原位杂交）检测进一步确定；HER-2（3+）表示阳性。

也就是说，不是所有的乳腺癌患者都需要做FISH，只有一部分HER2++的才需要。如果确定了HER2阳性的话，那么就需要使用抗HER2的靶向药物了。

4.其他基因检测：除了常规病理HE染色、免疫组化、荧光原位杂交，还有没有其他的病理诊断需要进行呢？是的，一部分患者可能还需要其他的基因检测。比如：BRCA1/2基因，是乳腺癌的遗传基因，会建议年轻的三阴性乳腺癌、有乳腺癌和卵巢癌家族史的女性检测。

21基因或70基因，是判断早期Luminal型乳腺癌复发风险的多基因检测，通过检测如果确定为低危风险，可能就不需要化疗了。

大部分的患者和家属并没有见过病理科医生，但是他们也一直在默默地为临床诊疗服务着。正是由于病理科医生的火眼金睛，乳腺癌的诊疗才变得更加精准！乳腺癌患者才会有越来越好的治疗效果！