Tubeless知多少

Tubeless技术是指胸腔镜手术采用非气管插管保留自主呼吸的一种全身麻醉技术，术中使用不侵入气管的气道装置，同时保留自主呼吸，并实施TCI（Target Controlled Infusion，靶控输注）静脉麻醉药物镇静以及静脉单次注射给予少量的麻醉镇痛药物进行麻醉。

由于胸科手术的特殊性，对麻醉处理有着不少的特殊要求，常规的麻醉处理通常需要行单肺正压通气以满足充分的术野暴露。气管插管所用的导管是双腔管，比单腔气管导管粗大很多，不可避免地会造成咽喉、声带及气管的损伤。引起术后咽喉部疼痛、咳嗽，患者不敢讲话不敢呼吸，术后呼吸道及肺部相关并发症发生率高；同时双腔管官腔狭窄，正压通气不可避免地造成机械通气压力性肺损伤，增加了术后低氧血症的发生率。

保留自主呼吸非插管胸科手术麻醉技术是采用喉罩全身麻醉+迷走神经阻滞+区域神经阻滞的方法，其气道管理可控性较好，喉罩作为一种声门上气道工具也能避免气管插管相关并发症，减轻气道损伤，同时患者保留自主呼吸，有效减少机械通气压力性肺损伤，是一种安全性、可控性均较为均衡的麻醉方案。

此外，在麻醉过程中不使用肌肉松弛剂而采用较浅的麻醉镇静镇痛，大大减少了阿片类药物的使用，从而显著减少麻醉药物残余所造成的影响，显著降低术后恶心呕吐、呼吸遗忘等阿片类药物相关不良反应，加快患者术后恢复，实现了胸科手术“整体微创”的目标。特别是对于不能使用肌松药的重症肌无力患者、单肺通气不能满足氧合的患者以及对声带保护有高要求的特殊患者提供了更好、更安全的选择！

术后患者进入麻醉后监测治疗室观察，护士严密监测生命体征等各项指标，相较于传统双腔气管插管，患者苏醒时间缩短，减少了患者气道并发症，增加患者舒适感，极大的减轻了护理工作，同时也加快复苏室周转，提高手术运营效率。

保留自主呼吸非气管插管胸腔镜手术遵循ERAS理念，在胸外科手术中的发展得到许多专家认可，此手术方式对麻醉处理及管理要求较高，且术中不确定因素需要麻醉医师有更多的临床处理经验，因此，此项新技术需要拥有精良的麻醉监测设备和经验丰富的医护团队。