综合施策，科学防癌——肿瘤三级预防科普（三）

早期干预是有效降低癌症发病率和死亡率的重要手段，对癌症等重大慢性疾病而言，“早”就意味着机会，意味着生命。 

肺癌：采用低剂量螺旋CT（LDCT）筛查。

  肺癌高风险人群为40-74岁，且符合以下任一条件者： 

  （1）吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足15年；（吸烟包年数=1天吸烟多少包(1包20支)×烟龄(年)） 

  （2）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作＞20年； 

  （3）有慢性阻塞性肺疾病史； 

  （4）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟灰）至少1年； 

  （5）有一级亲属确诊肺癌。 

  肺癌高风险人群每年进行一次低剂量螺旋CT（LDCT）筛查。 

胃癌：首选胃镜检查，其次是幽门螺杆菌、胃蛋白酶原、胃泌素检测。

  胃癌高风险人群为40岁以上，且具有以下任一特征者： 

  （1）感染幽门螺杆菌； 

  （2）长期抽烟饮酒； 

  （3）有胃癌家族史； 

  （4）生活在胃癌高发地区； 

  （5）有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等症状。 

  胃癌高风险人群应接受1次胃镜检查。如无异常，建议之后每2-3年进行1次胃镜检查；如发现异常，建议之后每年进行1次胃镜检查。 

食管癌：采用内镜检查。

  食管癌高风险人群为40岁以上，且符合以下任一特征者： 

  （1）长期抽烟饮酒； 

  （2）有食管癌家族史； 

  （3）生活在食管癌高发地区； 

  （4）喜烫食、腌渍、粗硬食物； 

  （5）有反复反酸、吞咽困难、食道内异物感、Barrett食管、食管炎或癌前病变等症状。 

  食管癌高风险人群应接受1次内镜检查。如无异常，建议之后每2-3年进行1次内镜检查；如发现异常，建议之后每年进行1次内镜检查。 

结直肠癌：首选肠镜和粪便潜血检测，其次为肿瘤标志物、基因检测。

  40岁及以上人群中，具有如下危险因素中的4项及以上者，评估为结直肠癌高危人群： 

  （1）年龄高于50岁（年龄高于60岁记作两项危险因素）； 

  （2）男性； 

  （3）一级亲属结直肠癌家族史； 

  （4）吸烟或曾经吸烟； 

  （5）体质指数≥23。 

  如粪便潜血试验呈阳性，则直接评估为结直肠癌高危人群。 

  推荐40-75岁高风险人群接受结直肠癌筛查，50-74岁中低危风险人群接受结直肠癌筛查。每5-10年进行1次高质量结肠镜检查；每年进行1次FIT检查。 

乳腺癌：（1）对高风险人群及致密型乳腺的一般风险人群，首选乳腺超声联合乳腺X线摄影进行筛查；（2）对于一般风险人群，推荐单独使用乳腺超声进行筛查。

  符合下列１、２和３任意条件的女性为乳腺癌高风险人群： 

  1．具有遗传家族史，且具备以下任意一项者： 

  （1）一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史； 

  （2）二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上； 

  （3）二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上； 

  （4）至少１位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变；或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。 

  2．具备以下任意一项者： 

  （1）月经初潮年龄≤12岁； 

  （2）绝经年龄≥55岁； 

  （3）有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史； 

  （4）使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗≥6个月； 

  （5）45岁后乳腺Ｘ线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密性或致密性。 

  3．具备以下任意两项者： 

  （1）无哺乳史或哺乳时间＜4个月； 

  （2）无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄≥30 岁； 

  （3）仅使用“雌激素”的激素替代治疗≥６个月； 

  （4）流产（含自然流产和人工流产）≥2次。 

  高风险人群宜从40岁开始每年进行1次的乳腺癌筛查；乳腺癌一般风险女性即除了乳腺癌高风险人群以外的所有适龄女性，45-70岁的一般风险人群应每1-2年进行1次乳腺癌筛查。 

肝癌：首选血清甲胎蛋白检测联合腹部超声检查。

  肝癌高危人群为男性45-74岁,女性50-74岁，符合以下任一条件者： 

  （1）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性； 

  （2）丙型肝炎病毒（HCV）感染史； 

  （3）肝硬化病史； 

  （4）一级或二级亲属有肝癌史。 

  建议高危人群进行血清甲胎蛋白检测联合腹部超声检查，根据综合结果进一步确定诊断、治疗及复查方案。 

  对于肝癌高危人群，需每半年做1次定期检查；而对于正常人群，包括没有肝炎背景的人群仍需要每年进行1次健康体检。