不可忽视的小小白斑

70多岁的林阿姨近几年来总感觉外阴瘙痒，起初没当回事儿，可是瘙痒逐渐加重，林阿姨不好意思就医，便使用一些“土”办法来止痒，比如用盐水、醋清洗外阴，自己买一些药膏涂在外阴上，可是瘙痒仍在持续，最近几个月，林阿姨在清洗外阴时，明显感觉外阴皮肤变得粗糙，甚至在清洗时感到外阴疼痛。无独有偶，20岁的小姜近一月感到外阴瘙痒，自己观察发现外阴颜色异常，于外院就诊，提示外阴粘连。两位患者一前一后来到海慈医疗集团妇二科就诊。经过门诊医师仔细询问病史，认真细致检查后，诊断为外阴色素减退性疾病。

外阴色素减退性疾病是一组以瘙痒为主要症状、外阴皮肤色素减退为主要体征的外阴皮肤疾病。临床常见的白色病变包括外阴慢性单纯性苔藓、外阴硬化性苔藓等。

外阴慢性单纯性苔藓的症状主要为外阴瘙痒、多难耐受而搔抓，搔抓进一步加重皮损，形成所谓的“痒-抓”恶性循环。病损早期表现为皮肤暗红色或粉红色，加重后则为白色病变。后期则表现为皮肤增厚、色素沉着，皮肤纹理明显，呈苔藓样改变。可有抓痕、皲裂、溃疡等。

外阴硬化性苔藓以外阴、肛周皮肤变薄、色素减退呈白色病变为主要特征。其发病原因不明。可能与自身免疫、感染、遗传、性激素缺乏有关。硬化性苔藓可发生于任何年龄，但以40岁左右妇女多见，其次为幼女。其症状主要为病损区瘙痒、性交痛及外阴烧灼感。病损区常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性。早期皮肤红肿，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，若疾病发展，出现外阴萎缩，小阴唇变小甚至消失。

外阴色素减退性疾病需保持局部皮肤清洁干燥、不食辛辣、过敏食物。不用刺激性药物或肥皂清洗外阴，忌穿不透气的化纤内裤。对瘙痒症状明显以致紧张、失眠者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物。

药物治疗的周期长，且多数只能改善症状而不能痊愈。一线治疗推荐局部外用糖皮质激素。

物理治疗适用于症状严重或药物治疗无效者，常用1、聚焦超声 2、二氧化碳激光 3、波姆光等。点阵二氧化碳激光是较为新兴的治疗方案，不易损伤到周边组织，还具有促进组织新生、诱导胶原蛋白、蛋白多糖等细胞外基质合成，致使组织进一步恢复弹性，重建血管，增加其血流量。激光的波长、能量、组织特性、发射方式、光束大小和暴露时间对疗效均有影响，可根据患者病情进行个体化调整。