子宫内膜息肉

我是一枚小小的子宫内膜息肉，顾名思义，我是生长在子宫内膜中的息肉，其实是局部子宫内膜腺体和间质过度生长。我是一种良性病变，通常没有症状，所以被大多数患者忽略了。今天跟大家好好介绍一下我自己。

我可以单发，也可以多发，小小的我直径仅为数毫米，大大的我可以充满宫腔，直径几厘米。我的基底部宽窄不一，有的有蒂，有的无蒂，我的表面是光滑的，切开后是实性，或者有小腔隙。

按照发病机制和病理学特征，我分为如下几类：非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤样息肉、他莫昔芬相关性息肉、绝经后息肉、子宫内膜-子宫颈管内膜息肉（也称为混合性息肉）。

我主要可以导致异常子宫出血，经期延长、经量增多、月经间期出血、性交后出血、子宫不规则出血等。绝经后的女性可出现绝经后出血。怀孕的姐妹们注意了，我可以导致不孕、复发性流产及辅助生殖反复种植失败。也有一部分患者会出现腹痛、阴道流液等。

如果想发现我，最好的办法就是超声检查。已婚或有性生活者首选经阴道超声检查，该方法简单、经济且无创。宫腔镜检查及镜下切除内膜息肉行病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。

我的治疗方案需根据患者是否绝经、有无症状、有无生育要求、有无恶变风险进行个体化管理。对于有生育要求的患者，治疗原则为改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发；对于无生育要求的患者，治疗原则为去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变。

期待治疗  无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者，可观察随访。推荐 3～6 个月超声复检 1 次，若病情稳定，则可每年随诊1次，若息肉增大或出现症状则需要进一步治疗绝。经后子宫内膜息肉不建议期待治疗。

药物治疗

药物治疗很少单独用于治疗子宫内膜息肉，一般用于术后预防子宫内膜息肉复发及恶变，对于存在恶变高危因素的患者，需排除息肉恶变后再行药物治疗。

手术治疗

手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方法。手术的主要方式有宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术等。临床上需综合考虑息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院条件等因素，选择不同的手术方式。

子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%～43.6% ，并随着随访时间的延长而升高。子宫内膜息肉复发的高危因素包括息肉本身因素（多发息肉、息肉直径≥2cm 等）及非息肉因素（反复阴道炎症、子宫颈炎、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症、内分泌因素如雌激素水平过高、长期应用激素类保健品、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等）。子宫内膜息肉复发的预防应首先治疗与息肉复发有关的其他疾病，使用孕激素类药物、口服避孕药、GnRH-a等对预防子宫内膜息肉的复发有一定作用 。对于术后近期无生育要求的患者，建议术后药物治疗预防息肉复发，首选左炔诺孕酮缓释系统。绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议药物治疗，可定期进行超声检查。