盆底功能障碍性疾病

很多女性随着年龄的增长，出现“返老还童”的现象——表现在像幼儿一样控制不了尿意，一有想去厕所的念头就必须立刻马上赶去，否则尿液就自己流出来了，在咳嗽、打喷嚏的时候，即使没有尿意，尿液也会溢出，更有甚者连走路、笑一笑这样日常的行为，也会漏尿。还有一些新手妈妈，刚刚分娩了宝宝之后，也控制不住自己的排尿行为。这种情况，在医学上叫做“压力性尿失禁”，它属于盆底功能障碍性疾病的一种。

盆底功能障碍性疾病——这么拗口的病名是什么意思呢？先来说盆底，大家可以摸摸自己腰腹部，骨头围成一圈，这就叫骨盆，骨盆出口被多层筋膜和肌肉封闭，这些组织就是女性盆底，我们的尿道、阴道和直肠从盆底贯穿而出。盆底有什么作用呢？它就像平时郊游时我们使用的吊床一样，把位于其上的组织器官承托住并维持它们的正常位置。

吊床用的时间长了，纤维组织就会老化，所以承载不了重物。我们的盆底也是一样，随着怀孕、分娩（特别是难产）、重体力劳动这些导致肌肉、纤维结缔组织过度牵拉而力量减弱的行为；年龄增长、雌激素减退这些导致它萎缩退化的因素；慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖或便秘等造成腹压增加的行为以及一些手术造成的因素，这些都会使我们盆底这张吊床的作用减弱，承托不住尿道、阴道、子宫和直肠，从而使这些器官下坠，产生了一系列临床症状。

像开头所说的压力性尿失禁，就是因为盆底功能减退松弛，出现障碍，承托不住尿道、膀胱，导致尿道、膀胱的解剖位置改变，来自外界的压力不能平均分配，从而使尿液溢出。有腹压时不自主溢尿是最典型的症状，而尿急、尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区胀满感也称尿不尽感也都是常见的症状。它在临床上分三级，逐渐加重。I级尿失禁只有发生在剧烈压力下，如咳嗽、打喷嚏或者慢跑。II级发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯。III级发生在轻度压力下，如站立时，但在仰卧位时可控制尿液。

2006年中国流行病学调查显示，压力性尿失禁在成年女性的发生率为18.9%，也就是说每5个成年女性中就有一人发病，这已经是18年前的数据了，随着二胎、三胎的开放，随着老龄化的进一步加剧，这个数字只增不减，是很可怕的。我的病人群中，有年近不惑的同龄人，也有阿姨和奶奶。据我观察，因为压力性尿失禁来就诊的，分为两个极端，要么是保健意识非常强，轻微的溢尿就赶紧来看，像这种及早就诊及早干预的病例，预后都非常好。要么就是漏尿已经严重影响了生活，需要日常穿着成人尿不湿，或者是阴道、子宫已经脱垂了。那么症状处于中等程度的那群病人哪里去了？不是不存在，而是广泛存在，只是她们不把这种现象当做疾病，或者说意识到有问题但觉得没太影响生活质量而不去干预。

不干预任其发展的后果就是，漏尿越来越重，还是需要到妇科来就诊，但这时候非手术治疗的效果就很差了。

记得一个病人，这位阿姨给我讲她的整个病程，起初她绝经后偶尔出现漏尿，没当回事，赶紧换内裤就好了，再后来在快走、大笑的时候漏尿，也不当回事，垫个卫生巾凑合凑合，再发展，卫生巾都来不及换，尿液溢出，沾湿裤子，总觉得自己身上有异味，不敢也不好意思出门，就这样都不来看病。什么原因导致她下定决心来看就诊呢？是因为她过生日，儿女在饭店给她庆祝，她穿的美美的，到了酒店心里想赶紧下车，别耽误时间，就这一想，有思想压力了，坏了，下身一热，尿液流了出来，新买的衣服湿了，她当时就哭了，这个生日她很不开心，第二天就来我们医院了。这位阿姨病史长，病情重，非手术治疗效果差，最后做了手术治疗。

说完上面的病例，我们拉回来看，刚刚我们已经找到了漏尿的原因，就是盆底肌松弛，那如何想办法改善或者解决盆底肌功能障碍的问题呢？首先来看非手术治疗方案。它用于轻、中度压力性尿失禁治疗。包括盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练、阴道局部雌激素治疗等。

盆底肌肉锻炼我们选择凯格尔运动，这是1948年被美国的阿诺·凯格尔医师首先公布的一种盆底肌运动。它的关键在于怎么找到正确的发力点以及持之以恒的坚持。我先教大家如何找到自己的盆底肌发力点，当你在排小便的时候，突然有事情不得不终止排尿，这时候就是盆底肌在发力终止，所以如果你找不到自己的盆底肌，你就在小便的时候故意停一下，试试是哪几块肌肉在起作用。感知到自己的盆底肌后，练习的时候注意，一定要排空膀胱！并不是让你在排尿的时候练习，那只是让你寻找自己的盆底肌。练习的时候第一要注意的就是将尿液排净，然后选一个舒服的姿势，卧位最方便，练习常了，坐位和站位都可以，随时随地都可以。操作如下：盆底肌用力收缩，保持住5秒，完全放松10秒，盆底肌再用力收缩，保持住5秒，完全放松10秒，如此重复，一组10次，每天2-3组。除了注意要排空膀胱，还有盆底肌用力的时候腹部不要用力，仅仅是盆底肌发力即可。凯格尔运动适合各个年龄阶段的患者，年轻的新手妈妈还可以根据自己的身体条件结合臀桥来增加凯格尔运动的难度。

盆底肌电刺激是在阴道内放置一个探头，利用微电流刺激盆底肌肉收缩。盆底肌电刺激是一个被动的运动，有很多找不到自己盆底肌发力点的病人，通过盆底肌电刺激治疗就可以顺利找到，有助于后续凯格尔运动的训练巩固。盆底肌电刺激治疗会根据每位病人年龄、身高、体重和盆底肌功能评估的得分，制订个性化的治疗方案。每次平卧30分钟，轻松锻炼盆底肌。

还有些尿频或者有泌尿系症状的患者仅仅是因为雌激素缺乏，那在排除了相应的禁忌症后，补充微量雌激素，症状会明显改善。

当非手术治疗无效的时候，不得不采用手术治疗，手术方法有100多种，需要专业的妇科、泌尿外科医师来选择适宜的手术方式，在此不赘述了。

希望通过今天的讲解，能让大家对压力性尿失禁等盆底功能障碍性疾病有一定的了解，并引起重视，当你的爱人、姐妹、妈妈、姥姥奶奶出现此类症状时，及时就诊，及时干预，让我们盆底这张吊床，稳稳托住我们女性的幸福人生！谢谢。