血小板输注无效：了解与应对

血小板输注作为一种重要的治疗手段，被广泛用于血小板减少或功能异常的患者。然而，有时我们会遇到一种情况——血小板输注无效（Platelet Transfusion Refractoriness, PTR），即患者在接受血小板输注后，血小板计数并未如期上升，甚至可能出现下降。今天我们就来深入探讨一下血小板输注无效的相关知识。

一、什么是血小板输注无效？

血小板输注无效是指患者在经过连续2次或2次以上ABO血型相合且足够剂量的血小板输注后，仍处于无反应状态，血小板计数不升高或升高不明显，甚至血小板计数较输注前下降的状况。患者可能会出现畏寒、发热等不良反应。

二、血小板输注无效的原因

血小板输注无效的原因主要分为两大类：免疫因素和非免疫因素。

1. 免疫因素：患者体内可能产生针对人类白细胞抗原（HLA）或血小板特异性抗原（HPA）的抗体，导致输入的血小板被免疫系统识别并清除。反复输注血小板的患者，约有50%～70%可能产生HLA抗体。

2. 非免疫因素：如发热、感染、中毒、脾功能亢进、活动性出血等。此外，某些药物的使用，如抗菌素（两性霉素B、万古霉素）以及某些解热镇痛药和抗凝药物，也可能影响血小板的生存期和功能，导致血小板输注效果不佳。

三、如何诊断血小板输注无效？

诊断血小板输注无效主要依据患者的临床表现、实验室检查和输血史。此外，还可以通过检测患者体内的HLA或HPA抗体来辅助诊断。

四、血小板输注无效的处理措施

针对血小板输注无效，我们可以采取以下处理措施：

1. 加大血小板的输入剂量：对于因长期血小板输注引起抗体出现而导致输注无效的患者，可以尝试加大血小板的输入剂量，使血小板升高后再进行处理。

2. 输入清除白细胞的血小板：如果患者体内产生的抗体是由于输注血液中含有大量的白细胞所致，可以输入清除白细胞的血小板，以避免抗体对血小板的破坏。

3. 按照血小板的配型输入：对于因输注的血小板与自身不匹配而导致输注无效的患者，可以进行血小板交叉配型和HLA配型，按照血小板的配型输入相对应的血小板。

4. 积极治疗原发疾病：如血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病等疾病，改善血小板功能，从而提高血小板输注的效果。

五、结语

血小板输注无效是一个复杂的临床问题，需要综合考虑多种因素。在接受血小板输注治疗时，应密切关注输注效果，及时调整治疗方案。我们相信，通过医患双方的共同努力，一定能够克服血小板输注无效的难题，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。