红细胞输注无效：输血为何“失灵”？

当病人因严重贫血需要输血救命时，医生都期望通过输入红细胞快速提升血红蛋白，改善缺氧。然而，有时输血后24小时复查，血红蛋白数值并未如期上升，排除了继续失血或血液稀释，也没有溶血迹象——这被称为红细胞输注无效。数据显示，这种情况并不罕见，发生率约为18.2%，在血液病、恶性肿瘤患者中甚至高达37%-42.8%。

为什么宝贵的血液会“白输”？核心原因可分为两大类：

一、免疫系统的“误伤”:

1、红细胞表面有“别吃我”信号分子（如CD47），若其表达减少或改变，免疫巨噬细胞会将红细胞视为“异物”吞噬清除。

2、除ABO、Rh血型系统外，红细胞还有另外40多个血型系统。多次输血或妊娠可能使患者产生不规则抗体。若输血前筛查不足，输入不匹配红细胞，抗体会迅速攻击并破坏它们。

3、储存红细胞会释放血红素分子和铁离子。这些物质刺激机体产生促炎因子（如TNF-α, IL-6），引发炎症反应。炎症状态会抑制骨髓造血（炎症性贫血），同时破坏输注红细胞，形成恶性循环。

4、负责抑制过度免疫反应的调节性T细胞（Treg）在部分输注无效患者中数量减少，导致免疫细胞异常活化，加速输入红细胞破坏。

二、非免疫因素：

1、发热：高热加速代谢，炎症因子激活巨噬细胞吞噬红细胞。

2、脾脏肿大（脾亢）：肿大的脾脏过滤功能亢进，异常滞留并破坏大量红细胞。

3、弥散性血管内凝血（DIC）：全身广泛微血栓及严重炎症环境，使输注效果难以控制，甚至加重病情。

4、药物影响：某些抗生素、消炎药、化疗药物可能诱发免疫性溶血或直接损伤红细胞。

如何应对输注无效？

盲目增加输血量不仅浪费资源、增加风险（感染、铁过载），且效果不佳。正确的步骤是：

1、复核排查：确认血型无误，检查是否有溶血。

2、评估患者：详细分析发热、脾亢、DIC、用药等关键因素。

3、精准应对：进行不规则抗体鉴定，选择匹配的红细胞；积极控制体温；综合治疗原发病及凝血紊乱；评估调整用药。