停药后咯血，是不是结核复发了？

大夫，我已经停药2年了，今天早上活动后咳2口鲜血，是不是结核病又复发啦？”日常门诊中，经常会遇到这样的结核患者，往往都是手足无措，怀着紧张、恐慌的心情就诊。

那么问题来了，结核患者遵医嘱全程、规律完成抗结核治疗，有的患者为何还会发生咯血？发生咯血是不是意味着肺结核疾病复发了？

答案是否定的！

肺结核患者咳血会出现在疾病发生发展的不同阶段，咳血是肺结核最常见的并发症。很多患者是因咳血症状发现肺结核的，在肺结核治疗过程中，也可能会出现咳血，咳血既可发生在病变恶化进展期，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶的钙化稳定期，所以出现咯血不都是病情加重了。

肺结核咯血常见原因有以下几种：

1.由于结核病灶炎性反应和毒素刺激毛细血管壁，或者结核病灶坏死、溃烂时侵蚀血管壁，可发生痰中带血或者咯血；

2.部分患者肺内病灶出现结核空洞，洞壁上的血管形成动脉瘤，如果动脉瘤破裂可导致大咯血；

3.结核性支气管扩张可出现咯血；

4.陈旧性肺结核的钙化灶坚硬、锐利，可刺破肺部血管；纤维条索病灶收缩也可引起咯血。

第3、第4种咯血原因多与用力活动有关，多在活动时、活动后出现，但是患者的肺结核是稳定的。

所以停药后的肺结核患者出现咳血不要惊慌，首先要明确咳血的原因：是钙石灶刺破血管？还是结核性支气管扩张引起的？还是结核复发病灶进展引起的咯血？如果是复发引起的咯血，往往还伴随一些结核病的其他症状。

肺结核患者停药后出现咯血，如果是小量咳血，可以采取安静休息的方法进行观察，或者是在医生的指导下给予口服止血药物治疗。如果咯血量较大，需要住院止血治疗。

日常生活中注意这几个细节，可提前预防陈旧性肺结核咯血发生。要定期行体格检查，还要注意适当休息，避免剧烈的体育活动，保持大便通畅，注意保持情绪稳定，防止过度疲劳！