“可视化”不开刀 ：内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，发病率高，各个年龄段可发病。目前阑尾炎的治疗方式主要是外科手术切除和抗生素消炎保守治疗。阑尾切除术疗效确切，但术后常见并发症为切开感染、黏连性肠梗阻、腹腔内脓肿等，在开放式阑尾切除术发生率高达11.1%，腹腔镜阑尾切除术为8.7%。部分单纯性阑尾炎药物保守治疗，可能转化为阑尾周围脓肿，疗程较长。

近年来，随着内镜超级微创诊疗技术的发展，2012年我国学者刘冰熔教授开创了一种新型治疗急性阑尾炎的微创方法－内镜下逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT），治疗急性阑尾炎已经成为一种新的治疗模式，逐步补充传统的阑尾切除术。

内镜逆行阑尾炎治疗术适应症

各种原因引起的急慢性阑尾炎，阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等。

内镜逆行阑尾炎治疗术禁忌症

1.严重心肺功能不全，无法耐受结肠镜检查治疗者

2.有不适合进行结肠镜检查治疗的全身合并症者

3.各种原因无法进行结肠镜检查者

4.高度怀疑阑尾或者肠道急性穿孔

有弥漫性腹膜炎体征者如何操作呢?

(1)经内镜阑尾腔插管:通过结肠镜头端带有锥型透明帽推开格拉赫氏(Gerlach) 瓣、暴露阑尾开口;

(2)阑尾腔减压:内镜头端带锥型透明帽在直视阑尾开口及X线的监视下，用造影导管加导丝进行阑尾插管。阑尾插管成功后，迅速抽吸阑尾腔内的脓液，降低阑尾腔内的压力，阻止阑尾腔压力升高导致的阑尾缺血、坏死;

(3) 内镜下逆行阑尾造影: 阑尾腔减压后，经导管注入适量造影剂，显示阑尾腔内的情况，如狭窄、充盈缺损等;

(4) 球囊或网篮取石术:通过内镜下置入球囊导管或取石网篮，将粪石取出，原理如 ERCP取石术。

(5)阑尾支架引流:在X线及内镜直视下，将塑料支架置入阑尾腔内，充分引流阑尾腔内的脓液，降低阑尾腔的压力;

(6)阑尾腔冲洗:支架引流后一周，阑尾急性炎症消退，拔除支架，采用生理盐水或抗生素充分冲洗阑尾腔，再次造影显示阑尾腔通畅。