认识高尿酸血症：别让沉默的“第四高”损害健康

      提到“三高”（高血压、高血糖、高血脂），几乎无人不晓，但近年来，“第四高”——“高尿酸血症”正悄然成为威胁现代人健康的隐形杀手。据统计，我国高尿酸血症患者已超过1.8亿，患病率甚至超过糖尿病。这种疾病不仅是痛风的罪魁祸首，还与肾病、心血管疾病等密切相关。本文将带你科学认识高尿酸血症的成因、危害及防治方法。

一、什么是高尿酸血症

      尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物。正常情况下，尿酸生成与排泄维持着动态平衡。在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，或依据2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南，无论男女，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，就被诊断为高尿酸血症。这是一种嘌呤代谢紊乱引发的代谢异常综合征，临床上分为原发性和继发性两类。

二、高尿酸血症是如何发生的？

1.尿酸排泄减少

       尿酸约70%通过肾脏排泄，当肾功能受损，肾小球滤过率降低时，尿酸排泄就会减少，血尿酸水平随之升高。此外，某些药物（如阿司匹林、氢氯噻嗪等）或物质（如酒精），会促进尿酸的重吸收，同样会引起血尿酸水平升高，这也是血尿酸升高最常见的原因。

2.尿酸生成增多

      血尿酸水平与内源性嘌呤水平密切相关。当体内嘌呤合成增加或嘌呤分解减少时，内源性嘌呤产生过多，血尿酸水平便会增加。像磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增加、次黄嘌呤 - 鸟嘌呤磷酸核糖转换酶缺乏等，均可引起嘌呤产生过多。

3.外源性嘌呤摄入过多

      食用过多高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，会导致尿酸生成增加，进而引起血尿酸水平升高。

三、高尿酸血症有哪些症状？

1.无症状期

       很多患者在血尿酸升高初期，没有明显症状，仅表现为波动性或持续性高尿酸血症。从血尿酸增高到症状出现，时间可长达数年至数十年，部分人甚至终身无症状。但随着年龄增长，发生痛风、尿路结石和痛风石的风险会增加。

2.急性痛风性关节炎

      这是痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，半数以上患者首发于足第一跖趾关节。典型发作起病急骤，患者常半夜因疼痛剧烈惊醒，数小时内症状达到高峰，关节及周围软组织红肿热痛，大关节受累时可有关节渗液，并伴有头痛、发热、白细胞计数增高等全身症状。自然病程通常小于2周，治疗及时者症状可在数小时内缓解。

3.痛风石及慢性关节炎

      多数患者因未长期控制高尿酸血症，病情逐渐进展为慢性、双侧受累、多发性关节炎，并形成痛风结节或痛风石。痛风石常发生于耳轮、前臂伸面、第一跖趾、指关节、肘部等处。慢性关节炎会导致关节骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化，使关节僵硬、畸形、活动受限，严重影响关节功能。

4.肾脏病变

      约1/3的慢性痛风患者会出现肾脏损害，主要有三种形式：痛风性肾病，起病隐匿，早期出现间歇性蛋白尿，晚期可发生肾功能不全；尿路结石，部分患者肾内有尿酸结石，可引起肾绞痛、血尿及尿路感染等症状；急性肾衰竭，少数患者会因大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔，导致少尿或无尿。

5.心血管风险

      高尿酸还会直接影响心血管系统，与高血压、动脉硬化、冠心病等密切相关，甚至诱发心肌梗死、脑卒中等危重病症。是心脑血管事件的独立危险因素。

6.代谢综合征风险增加

      高尿酸血症与肥胖、胰岛素抵抗、高血压等代谢综合征密切相关。互为因果，形成恶性循环。

四、如何预防和控制高尿酸血症？

1.生活方式调整

      健康饮食：多吃新鲜蔬菜和水果，减少高嘌呤食物摄入，如牛羊肉、动物内脏、海鲜、浓汤、甜品等；遵循“三吃四不吃”原则，即多喝水（肾功能正常者，每天2000 - 3000毫升）、多吃新鲜果蔬、多吃奶制品，不吃高嘌呤食物、动物内脏、酒或含酒精饮料、少吃甜食。适量运动：适度进行有氧运动，如快走、游泳等，控制体重，保持良好睡眠和精神状态，避免过度疲劳与情绪波动。

2.药物治疗

      对于已经发作过痛风，或尿酸水平过高的患者，需要在医生指导下进行药物治疗。常用药物有别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物，苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，以及碳酸氢钠等碱化尿液的药物。需注意，这些药物多为控制性药物，停药后尿酸可能反弹，部分患者需终身服药，且服药时要避免尿酸低于180μmol/L，维持在180 - 360μmol/L最为合适。

3.定期监测

      建议高危人群（肥胖、有痛风家族史、慢性肾病患者）每年检测血尿酸。已确诊者每3-6个月复查，同时关注血糖、血脂、肾功能等指标。

      高尿酸血症是可防可控的代谢性疾病。通过早期筛查、科学管理生活方式，结合必要的药物治疗，完全能够避免其对健康的长期损害。记住：管住嘴、迈开腿、多喝水、定期查，是应对“第四高”的核心策略。从今天起，关注尿酸值，为健康加一道防线！