健康科普 | 血液透析患者如何预防高钾血症

一、在临床工作中，根据血钾浓度，把高血钾分为轻、中、重度。（1）轻度升高（5.5-6.0 mmol/L）：可能无症状，或仅有轻微乏力。 （2）（中度升高（6.1-7.0 mmol/L）：出现手脚麻木、肌肉酸痛、恶心等症状。 （3）重度升高（＞7.0 mmol/L）：可导致致命性心律失常（如室颤）、呼吸肌麻痹甚至猝死。  

二、透析患者为何易发高钾血症？    

（1）肾脏排钾功能受损意味着：正常人体内约90%的钾通过尿液排出，但透析患者则需依赖每周2至3次的透析治疗来替代肾脏排钾功能。（2）饮食控制不当：过多高钾食物（如香蕉、橙子、土豆） 。  （3）药物影响：部分降压药（如ACEI类）、中药或补钾药物可能升高血钾。 （4） 透析不充分：透析时间不足或血流量过低，导致钾清除效率下降。  

三、预防高钾血症的核心策略   

饮食管理：严格控制钾的摄入   （1）识别并避开‘高钾食物陷阱①水果类：香蕉、橙子、哈密瓜、猕猴桃、椰子、榴梿、枣类（干枣含钾量极高）。②蔬菜类：菠菜、蘑菇、土豆、番茄、西兰花、芋头、竹笋。 ③其他：坚果（如核桃、杏仁）、巧克力、薯片、低钠盐（含氯化钾）、浓肉汤、酱油。 （2）选取适宜的低钾食物替代 ①水果：苹果、梨、葡萄、蓝莓（每日不超过一个拳头大小）。 ②蔬菜：黄瓜、白菜、冬瓜、茄子（建议切块浸泡或焯水后再烹饪，可减少30%～50%的钾含量）。 ③主食：米饭、面条（避免全麦面包、杂粮粥）。 （3）烹饪技巧降低钾含量 ①浸泡法：把蔬菜切成小块后，浸泡至少1小时，期间换水2至3次。 ②焯水法：绿叶菜焯水1～2分钟，弃去菜汤。 ③避免摄入高钾汤汁：不要饮用菜汤、火锅汤及富含钾的果汁。 （4）每日钾摄入量建议 ①饮食管理：遵循《中国慢性肾脏病患者膳食指南》的建议，透析患者的每日钾摄入量需严格控制在2000至2500毫克之间，相较于普通人群的约3500毫克有显著减少。  2.药物管理：警惕隐性钾来源    （1）避免含钾药物：如氯化钾缓释片、部分中药（如金钱草、夏枯草）。（2）慎用升钾药物： ①降压药：ACEI类（如依那普利）、ARB类（如氯沙坦）、保钾利尿剂（如螺内酯）。 ②非甾体抗炎药（如布洛芬）：可能减少肾脏血流，间接升高血钾。 ③用药原则：所有药物的使用均需经过肾内科医生的审核与指导，患者切勿自行调整剂量或盲目服用未经证实的偏方。  

四、透析充分性：确保钾的有效清除    （1）规律透析：每周3次，每次4小时是国际推荐标准，不可随意减少次数或提前结束。（2）优化透析方案：选择高通透析器（如聚砜膜），可提高钾清除率。控制透析液钾浓度（通常为2.0-3.0 mmol/L），严重高钾患者可临时调整至更低浓度。 （3）监测透析后血钾：理想值为透析前血钾≤5.5 mmol/L，透析后血钾维持在3.5-4.0 mmol/L，以避免高钾血症的风险。 

五、定期监测与自我管理    （1）血钾检测频率：至少每月1次（透析前抽血），高危患者需增加至每周1次。（2）家庭监测工具： ①便携式心电图仪：血钾＞6.5 mmol/L时，此时心电图特征可能表现为T波高尖及PR间期延长。 ②症状日记：记录每日饮食、乏力或心悸等症状，及时反馈给医生。        

六、紧急情况处理：高钾血症 的急救措施          若出现四肢麻木、心率减慢或心悸，立即采取以下步骤：拨打急救电话：    尽快到医院接受专业治疗。  临时降钾措施需在医生指导下进行药物治疗。    ①口服聚磺苯乙烯（如聚磺苯乙烯钠）：吸附肠道内的钾离子，随粪便排出。②静脉注射葡萄糖酸钙：拮抗钾对心肌的毒性，保护心脏。 ③胰岛素+葡萄糖：促进钾离子向细胞内转移，紧急降低血钾水平。  紧急透析：    血钾水平超过6.5 mmol/L或出现心律失常时，由于高血钾会对心脏和肌肉功能产生严重影响，导致心律失常、心跳骤停等危及生命的情况，因此需立即安排血液透析。  

七、患者与家属的协作：1、心理 支持与长期管理    长期饮食限制可能引发焦虑，家属需多鼓励，共同制定多样化食谱。2、家属培训：    ①学习如何识别高钾血症的早期症状。②掌握烹饪时降低钾含量的技巧，避免误食高钾食物。 ③加入患者互助组织：通过病友群分享经验，获取情感支持和实用信息。  

八、常见误区与澄清     误区：“透析能清除所有钾，饮食不用太严格。”    事实：根据资料显示，一次4小时透析通常可以清除体内约一半的钾，即如果血钾水平为5.4mmol/L，透析后可降至约2.7mmol/L。然而，实际清除量还取决于透析液的配方，特别是透析液中钾离子浓度。例如，如果透析液中钾离子浓度在3mmol/L以上，血中钾水平可能会与之保持一致。误区：“低钠盐更健康，可以随便用。”    事实：低钠盐以氯化钾替代部分氯化钠，长期使用易导致高钾血症。误区：“水果不能吃，可以用果汁代替。”    事实：榨汁后水果细胞破裂，钾更易被吸收，反而更危险。

   预防高钾血症，乃血液透析患者延续生命的重中之重。遵循科学饮食、合理用药之道，加之充分透析与定期监测之举，患者方能大幅削减风险。家属的参与和医护团队的个性化指导同样不可或缺。记住：“控钾无小事，细节定安危”，只有将预防措施融入日常生活，才能守护心脏安全，提高生活质量。