白血病人为什么要做腰穿鞘注？

白血病细胞的广泛浸润，使白血病患者体内几乎无一器官或系统能够得以幸免。当白血病细胞侵犯中枢神经系统(包括大脑、小脑、脑干和脊髓)，引起头痛，恶心、呕吐、神经麻痹或偏瘫甚至昏迷时，我们称之为中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病，是导致病人死亡的原因之一，也是白血病复发的重要原因。尤其是急性淋巴细胞白血病，引起中枢神经系统白血病的发生率较高。诊断中枢神经系统白血病主要藉助于腰椎穿刺(即腰穿)。

一、什么是腰穿？

“腰穿”是腰椎穿刺的简称，是一种临床常用的诊疗方法，主要是为了疾病的诊断或治疗，通过穿刺的手段去获取少量脑脊液进行实验室检查，是诊断和防治中枢神经系统白血病的重要手段之一。

二、为什么要做腰穿？

1、诊断目的：通过腰椎穿刺可直接测试病人的脑脊液压力，脑脊液生化和常规、涂片以及流式细胞检测可寻找脑脊液中有无白血病细胞，以了解病人是否合并中枢神经系统白血病（脑白）。

2、治疗目的：为患者进行椎管内给药，又称为鞘内注射。由于在血管与脑脊液膜间存在着一种天然的组织屏障－血脑屏障，致使大多数经血管内给予的全身性化疗药物，难以自由通过该屏障并在脑脊液中达到有效的治疗浓度，从而使中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所”及复发根源。因此，对于无明显“脑白”表现的患者，需要常规预防性地给予鞘内注射化疗。对于明确合并“脑白”者，则更应定期腰穿，鞘内注射化疗药物进行治疗。

三、怎么做腰穿？

腰椎穿刺术，一般取第4、5或3、4腰椎间隙为穿刺点，患者取侧卧位，屈髋、屈膝，双手抱膝，低头尽量向自己的膝盖靠近，这样可以使椎间隙增宽，为医生的操作留出充分的椎间隙空间。

医生进行消毒和局部麻醉后，持腰穿针逐层穿刺进入椎管内，拔出针芯可以看到脑脊液流出，医生测脑脊液压力、留取脑脊液标本后，按照需求进行鞘内注射，注射药物时需缓慢进行，因此操作时间较长。

四、腰穿前后注意事项？

1、腰椎穿刺前，患者及家属应当备好方便躺着进食的食物、吸管、便盆等；

2、腰椎穿刺时，患者需配合医生摆好体位，如有不适切勿乱动，可通过言语与医生交流；

3、腰椎穿刺后，患者需去枕（不枕枕头）平卧六小时，如需进食喝水，尽量让家属协助喂食，如厕也需在病床上进行，如有头晕及其他不适，应立即与医生沟通。