腰椎间盘突出症的开放手术治疗

当腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）严重影响生活，且保守治疗无效或出现严重神经症状（如肌力下降、马尾综合征）时，医生可能会建议 开放手术 。相较于微创手术，开放手术适用于更复杂的情况，如合并脊柱不稳、椎管狭窄或复发性突出。  

一、开放手术的常见方式   

1. 单纯椎间盘切除术（Open Discectomy）   

原理 ：通过背部切口（约4-5cm），切除部分椎板（椎板开窗），直接摘除突出的髓核，解除神经压迫。  

适用 ：单节段椎间盘突出，无明显脊柱不稳。  

优点 ：手术视野清晰，能彻底减压神经。   缺点 ：术后可能残留腰痛，长期可能加速邻近节段退变。  

2. 椎间盘切除+植骨融合内固定术（PLIF/TLIF）   

原理 ：在切除椎间盘后，植入融合器（Cage）和自体骨，并用螺钉+钛棒固定，使相邻椎体融合。  

适用 ：  

严重椎间盘退变伴脊柱不稳  

复发性椎间盘突出  

合并腰椎滑脱、椎管狭窄  

优点 ：稳定性好，减少复发风险。  

缺点 ：  

手术创伤较大，恢复期较长（3-6个月）  

牺牲部分腰椎活动度  

邻近节段可能加速退变（5-10年后）  

3. 人工椎间盘置换术（ADR）   

原理 ：切除病变椎间盘后，植入人工椎间盘（类似膝关节置换），保留腰椎活动度。  

适用 ：年轻患者、单节段病变、无明显脊柱不稳。  

优点 ：保留腰椎活动性，减少邻近节段退变风险。  

缺点 ：费用高，长期疗效仍需更多研究支持。  

二、开放手术的适应症   

绝对适应症（必须手术） ：  

马尾综合征 （大小便失禁、会阴麻木）——需急诊手术！  

进行性肌力下降（如足下垂）。  

相对适应症（可考虑手术） ：  

保守治疗（药物、理疗、硬膜外注射）3-6个月无效，疼痛严重影响生活。  

影像学（MRI/CT）显示突出严重压迫神经，且与症状吻合。  

复发性椎间盘突出，微创手术难以处理。  

合并腰椎滑脱、椎管狭窄或脊柱不稳。  

三、手术风险与并发症   

常见风险 ：  

术中神经损伤 （罕见，但可能导致短暂或永久性麻木、肌力下降）。  

硬脊膜撕裂 （脑脊液漏，多数可术中修补）。  

术后感染 （发生率＜1%，需抗生素治疗）。  

术后腰痛 （融合术后可能出现慢性腰痛）。  

长期并发症 ：  

邻近节段退变 （融合术后5-10年可能出现）。  

融合失败（假关节形成） （吸烟、骨质疏松患者风险较高）。  

内固定松动/断裂 （罕见，多见于过早负重或骨质疏松患者）。  

四、术后恢复与康复   

1. 术后早期（0-2周）   

卧床休息，但需尽早下床活动（术后1-3天）。  

佩戴腰围（硬质支具）保护，避免弯腰、扭转。  

伤口护理，防止感染。  

2. 术后中期（2-6周）   

逐步增加活动量，避免久坐、提重物（＞5kg）。  

开始轻柔的腰背肌锻炼（如“五点支撑”）。  

3. 术后长期（3-6个月后）   

单纯椎间盘切除术 ：3个月后可恢复轻体力工作。  

融合手术 ：需3-6个月骨融合，期间避免剧烈运动。  

康复训练 ：核心肌群锻炼（游泳、平板支撑）可减少复发风险。  

五、常见疑问解答   

Q1：开放手术比微创手术更危险吗？   

A：开放手术创伤较大，但技术成熟，适用于复杂病例。微创手术恢复快，但不适合所有患者（如脊柱不稳者）。  

Q2：术后还能弯腰吗？   

A：单纯切除术后 ：可恢复大部分活动。  

融合术后 ：融合节段活动度丧失，但其他节段可代偿。  

Q3：手术后还会复发吗？   

A：单纯切除术 ：复发率5%-10%。  

融合术后 ：原节段不复发，但邻近节段可能退变。  

Q4：术后需要取内固定吗？   

A：一般无需取出，除非出现感染、松动或不适。  

六、总结   

开放手术适用于 ：  

严重神经压迫（马尾综合征、肌力下降）。  

复杂病例（脊柱不稳、滑脱、椎管狭窄）。  

微创手术失败或复发病例。  

术后需严格康复 ，避免久坐、负重，加强腰背肌锻炼，以减少并发症风险。 

最终手术方案应由脊柱外科医生评估，结合病情、年龄、职业需求等综合决定！