肺癌的医学科普

一、概述

肺癌是全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率长期居恶性肿瘤首位。根据世界卫生组织（WHO）2023年数据，全球每年新增肺癌病例约220万例，死亡病例约180万例。在中国，国家癌症中心2023年报告显示，肺癌发病率占恶性肿瘤的20.1%，死亡率占比27.6%，严重威胁公众健康。

二、流行病学特征

1、人群分布

性别差异：男性发病率显著高于女性（男女比约2.3:1），但女性发病率增速快于男性。

年龄趋势：高发年龄为55-75岁，但年轻化趋势逐渐显现，30岁以下患者占比从2010年的0.8%升至2022年的1.5%。

2、地域差异

中国肺癌发病率最高的省份包括河南、河北、山东等地，与空气污染、吸烟率及职业暴露密切相关。

三、病因与危险因素

1、明确病因

吸烟：吸烟者患肺癌风险是不吸烟者的15-30倍，二手烟暴露同样显著增加风险（WHO，2023）。

空气污染：PM2.5浓度每升高10μg/m³，肺癌死亡率增加6%-8%（《柳叶刀》2022）。

职业暴露：长期接触石棉、氡气、砷等致癌物的高危职业人群风险增加2-5倍。

2、新兴研究方向

基因突变：EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变在非小细胞肺癌（NSCLC）中占比超50%，为靶向治疗提供依据。

免疫微环境：肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）与PD-L1表达水平影响免疫治疗疗效（《Nature Reviews Cancer》，2023）。

四、临床表现与诊断

1、症状特征

早期：多无特异性症状，可能表现为干咳、轻微胸痛。

中晚期：持续性咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、消瘦等，易与慢性呼吸道疾病混淆。

2、诊断技术

影像学：低剂量螺旋CT（LDCT）是筛查金标准，灵敏度达90%以上（美国胸科协会NCCN指南，2023）。

分子检测：液体活检（ctDNA）和组织活检联合应用，可精准指导靶向/免疫治疗。

五、治疗进展

1、传统治疗

手术：早期患者5年生存率可达70%，但仅15%-20%患者适合手术。

放化疗：同步放化疗联合免疫巩固治疗显著延长生存期（CheckMate 451研究，2022）。

2、精准治疗

靶向治疗：三代EGFR-TKI晚期患者中位生存期突破40个月。

免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂在驱动基因阴性患者中客观缓解率（ORR）达25%-30%。