什么是膝骨关节炎？

膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis）是指因外伤、过度劳累、体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝部受凉受寒等因素引起的膝关节退行性改变，导致以膝部酸痛、肿胀、关节弹响、活动受限及关节形变等为主要临床表现的病证。多发于中老年人，女性发病率高于男性，是引起老年人腿疼的主要原因。本病属于中医“骨痹”范畴。

一、病因病机

本病的病因目前尚不十分明确 ，一般认为与年龄、性别、职业、代谢及损伤有关，尤其与膝关节的损伤关系密切。

1.损伤    当膝关节遭受长期、反复的超负荷刺激时，导致关节软骨面和相邻软组织的慢性积累性损伤，关节应力集中的部位受到过度的磨损，膝关节腔逐渐变窄，使膝关节内容物的耐受力降低并相互摩擦，产生炎性改变，关节腔内压力增高，导致作用于关节的应力和对抗该应力的组织性能失调。早期因关节软骨积累性损伤导致关节软骨的胶原纤维变性，而使软骨变薄或消失，引起关节活动时疼痛与受限； 在后期，关节囊形成纤维化增厚，滑膜充血、肿胀、肥厚，软骨呈象牙状骨质增生。 同时，膝关节周围肌肉也因受到刺激而出现先痉挛后萎缩的病理变化。

2.增龄与退变    中老年人的内分泌系统功能减弱，骨关节系统随之逐渐发生退变，导致营养关节的滑液分泌减少，各种化学成分也逐渐改变， 出现骨质疏松、关节软骨面变软变薄等退行性改变，从而导致关节面变形或关节间隙变窄。 同时，膝关节承受机械压力的能力随之降低，关节软骨面出现反应性软骨增生，经骨化形成骨刺或骨赘，对滑膜产生刺激，导致膝关节疼痛、活动受限。

3. 此外，关节畸形、关节损伤、关节本身炎症继发膝骨关节炎，也是常见因素之一。

二、诊断

1.病史   有创伤史或慢性劳损史。

2.症状

（1）疼痛  发病缓慢，多见于中老年肥胖女性。膝关节疼痛，逐渐出现髌骨疼痛或小腿骨端关节面边缘痛。潮湿环境、寒冷天气或行走劳累后痛甚； 起立下蹲、上下楼梯（或上下坡） 时疼痛加剧。

（2）异响  关节活动时可有弹响、摩擦音。

（3）活动受限  膝关节活动受限，甚则跛行，严重时可出现关节绞锁现象或关节积液。若有软骨脱落在关节腔内，造成关节内的游离软骨片，可致关节滑膜嵌顿（卡住） ，引起疼痛，运动功能障碍。

3.体征

（1）压痛  疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。

（2）肿胀  初期膝关节肿胀，后期由于肌肉萎缩形成膝关节假性肥大。

（3）畸形  严重者出现膝内翻，形成典型的“O”形腿。

（4）活动受限  关节僵硬不适，屈伸运动受限，关节活动时可触及摩擦感。

三、预防调护

1.减轻膝关节负荷，如避免上下楼梯、负重行走、长时间蹲跪及剧烈活动，减轻体重，少穿高跟鞋。

2.注意膝部保暖， 以防风寒湿邪侵袭；治疗期间应卧床休息，避免膝关节负重。

3.适当做膝关节主动锻炼，加强膝部肌肉力量锻炼，改善膝关节活动度。

四、临证提要

1.本病以中老年发病、上下楼疼痛、活动受限、肌肉萎缩及关节变形为诊断要点。

2.手法治疗时，宜用轻柔灵巧的手法，勿用暴力或蛮力手法，以免加重病情。

3.对症状较重的骨性关节炎或推拿疗效不佳者，可予以膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗，每周1次，连续治疗5周， 以滑利关节，减轻疼痛，恢复膝关节的活动功能。