保肝药的选择与应用

肝脏是人体的重要器官之一，肩负着解毒的重要任务。但是因为各种原因，肝脏也会不堪重负，出现功能异常甚至“中毒”的情况。这时候就需要对它进行及时的保护，让它尽早恢复正常。但是保肝药种类多，作用机制相对复杂且用药注意事项、适应证各不相同等，这些都会增加临床用药难度，若使用不当反而会增加肝脏负担，引起各种不良反应，影响患者用药依从性及有效性。今天我们就介绍一下目前主流的5大类保肝药。

1.多烯磷脂胆碱类

多烯磷脂酰胆碱是从大豆中提取磷脂浓缩精制的必需磷脂，其结构与内源性卵磷脂类似，且富含多种不饱和脂肪酸，通过高密度脂蛋白转运到肝脏，被细胞膜和细胞器膜吸收利用，可增加膜的流动性和稳定性，同时还可修复受损的肝细胞膜/细胞器膜，增强膜代谢相关功能，促进肝细胞膜再生，减少肝脏氧化应激和脂质过氧化，抑制肝纤维化进程，改善血液和肝脏脂质代谢，减少肝细胞凋亡。使用时要注意，第一口服需随餐服用，用足够量的液体整粒吞服，不要咀嚼。第二严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释注射剂。

2.甘草酸制剂类

主要有甘草酸二铵和复方甘草酸苷。甘草酸能够抑制炎症通路上游调控因子高迁移率族蛋白，通过多种代谢通路抑制相关炎性因子及环氧化酶的表达，同时阻断下游炎症通路，从而减轻肝脏炎症和纤维化程度。

3.解毒保肝类

主要包括谷胱甘肽、N－乙酰半胱氨酸、硫普罗宁等。谷胱甘肽可肝细胞再生，具有抗氧化、催化解毒、清除自由基、促进胆酸代谢、调节免疫等功能。乙酰半胱氨酸是谷胱甘肽的前体，能刺激谷胱甘肽的合成，增加活性并促进解毒，清除自由基；可扩张血管，改善微循环；也可保护谷胱甘肽缺失时的肝损伤，对缺血－再灌注损伤具有保护作用。其中，N－乙酰半胱氨酸是被FDA批准用来治疗对对乙酰氨基酚引起的固有型DILI的唯一解毒药物。

4.抗氧化类

水飞蓟素的保肝作用机制主要包括抗氧化、抗炎、抗纤维化及降脂作用。双环醇通过抑制肝损伤诱导的多种炎性调控因子的表达和活性以及减少抗氧化物质的消耗来减轻炎症反应和氧化应激性损伤。

5.利胆类

胆汁淤积型药物性肝损伤患者，尤其是严重或恢复缓慢的胆汁淤积型或混合型药物性肝损伤患者中可使用熊去氧胆酸或S-腺苷蛋氨酸，用以降低ALP水平。