不一般的水肿---一种特殊类型的关节炎

86岁的王大爷，十多年前曾因下肢静脉血栓、肺栓塞行手术治疗，长期口服华法林抗凝，一直控制很好。偶尔左下肢红肿，在社区医院消炎几天就能减轻。最近半个月，突然出现双上肢水肿，手指、手背包括双臂、肩膀都肿痛难忍，在社区医院打了几天消炎针，一点作用都没有，双手肿的不能握拳，手臂疼痛抬举困难，穿衣吃饭都成了问题，让王大爷非常痛苦。

入院后完善相关检查，经科室内部讨论，最终考虑为RS3PE综合征。给予小量糖皮质激素治疗后，双上肢肿痛很快就消了大半，王大爷笑呵呵的出院了。

什么是RS3PE综合征？

RS3PE综合征，又称缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema）。是一种罕见的自身免疫性炎症性关节病。以突发对称性多关节炎伴肢体凹陷性水肿、血清类风湿因子（RF）和抗核抗体（ANA）阴性为主要特征。

好发于50岁以上中老年人群，男性多于女性，男女比例约为2：1，偶可见于青壮年。

其典型临床表现为急性或亚急性起病的对称性多滑膜炎，多在数天至数周内症状迅速出现。常累及腕关节、掌指关节和近端指间关节，并伴随双侧手足显著凹陷性水肿。

2、诊断标准：目前尚无国际公认的统一诊断标准，临床多采用Michet等人提出的临床-实验室综合诊断标准：

核心临床表现：（1）、急性/亚急性起病（1年）；

、对称性多关节炎（≥3个关节）；

、典型凹陷下水肿累及双手/双足背侧；

、晨僵30分钟。

血清学特征：RF、抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA/抗CCP抗体）、ANA均阴性。

影象学检查：X线：无骨侵蚀或关节破坏；

超声：滑膜增厚、关节积液、腱鞘炎；

MRI：滑膜炎、骨髓水肿，但无结构性破坏。

炎症指标：ESR显著升高（常>50mm/h）、CRP升高

排除诊断：需排除类风湿性关节炎（RA）、脊柱关节炎、痛风性关节炎等。

三、治疗：

1、一线治疗：糖皮质激素。多数患者1-2周后起效，总疗程6-12个月，多数患者可完全停药。

2、辅助治疗：非甾体抗炎药可缓解疼痛和晨僵，对水肿无效；对激素依赖或减量复发者，可加用抗风湿药，但不主张长期使用。

四、预后：多数预后良好，激素治疗后症状迅速改善，6-12个月可完全停药，复发率低。

对于激素治疗效果不佳，或反复复发者，注意明确有无恶性肿瘤。

随访与管理：

1、每3个月复查关节症状、水肿程度及血沉、CRP等指标，监测病情变化。

2、定期进行肿瘤标志物及胸腹部CT检查，排除合并肿瘤可能。3、急性期过后指导患者进行关节活动度训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩。