孕期肚子痛，别大意！当阑尾炎“找上门”，准妈妈该怎么办？

一、孕期阑尾炎，为什么容易被忽视？

很多人以为阑尾长在右下腹，痛起来应该很明显。但在孕期，尤其是孕中期和孕晚期，情况完全不一样。

孕早期（前3个月）子宫还小，阑尾位置没变，症状和没怀孕时差不多，最典型的是“转移性右下腹痛”—先是胃部或肚脐周围隐隐作痛，过几个小时转移到右下腹。

孕中晚期（4个月以后）子宫一天天长大，会把阑尾“推”到右上腹甚至肋骨下面。疼痛的位置变了，再加上子宫挡着，肚子发硬、按压痛这些典型表现反而不明显了。

这就带来一个棘手的问题：孕期阑尾炎容易被误诊或漏诊，等发现时可能已经穿孔、化脓，甚至引发腹膜炎，增加流产、早产的风险。

二、别光看血常规，影像学检查是关键

很多人以为“抽个血看看白细胞高不高”就能判断。但在孕期，白细胞本来就随孕周生理性升高，单靠血常规很容易“骗”过医生。

那怎么才能准确诊断呢？

首选超声无辐射，可以反复做，是孕期筛查阑尾炎的第一步。但要注意，到了孕晚期，B超的准确性会明显下降，结果正常也不能完全放心。

次选磁共振成像（MRI）如果超声看不清楚或结果拿不准，MRI是安全可靠的选择。研究显示，MRI诊断孕期阑尾炎的灵敏度达92%以上，特异度高达98%，且对胎儿无已知伤害。

低剂量CT仅在紧急情况（如怀疑穿孔、弥漫性腹膜炎）且不能做MRI时，医生才会权衡利弊后谨慎使用。

三、一旦确诊，手术是首选

如果确诊或高度怀疑是孕期阑尾炎，只要没有手术禁忌，医生会建议在抗感染的同时尽快手术。

有的准妈妈会担心：怀孕了还能做手术吗？会不会影响宝宝？

答案是：拖延手术，反而更危险。

研究发现：

• 发病超过36小时后，每延迟治疗12小时，穿孔风险就会明显增加[2]。
• 妊娠合并急性阑尾炎手术每延迟1天，流产、早产、产前出血、羊膜腔感染的风险都会显著上升[3]。
• 复杂性阑尾炎若选择非手术，失败率可高达73.5%。

换句话说，真正危险的不是手术，而是“再等等看”。保守治疗（不手术）只适用于诊断还不明确或存疑的情况，而且必须在医院严密监测下进行。

四、手术怎么做？开刀还是微创？

手术方式有两种：开腹手术和腹腔镜手术（微创），具体选哪种，医生会根据孕周、病情、医疗条件和技术水平综合判断。无论哪种，只要处理及时，妈妈和宝宝的安全都有保障。

孕早期腹腔镜手术更常用，创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短。

孕中晚期随着子宫越来越大，腹腔镜操作空间变小，开腹手术用的更多。如果已经有早产迹象或肚子里粘连严重，医生会优先选择开腹手术。

五、抗感染药物怎么选用？

孕期阑尾炎大多是由革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）和厌氧菌混合感染引起的。医生会先使用能覆盖这些细菌的广谱抗感染药物，等细菌培养和药敏结果出来后，再换成针对性更强、更“精准”的抗感染药物。如果病情重，还会升级用药方案。

六、分娩时机怎么定？

这是准妈妈最关心的问题之一。急性阑尾炎本身并不是剖宫产的理由。什么时候生、怎么生，要根据产科指征决定。

• 如果孕周小于34周，手术后重点以保胎为主；
• 如果已经临产，或孕34周以上、病情比较复杂（比如阑尾穿孔、形成脓肿），经多学科团队讨论后，可考虑剖宫产同时切除阑尾。

一句话总结：先治病，再安胎，产科与外科联手，母子安全放第一。

七、别忘了预防血栓

怀孕本身就会让血栓的风险增加——比没怀孕时高出4到10倍。再加上手术和卧床休息，风险就更高了。

所以，手术前后医生会评估血栓风险，采取一些预防措施，比如用弹力袜、间歇充气加压装置，必要时还会用低分子肝素来抗凝。

八、给准妈妈的一句话总结

孕期阑尾炎虽然来得急，但并不可怕，现代医学完全有能力守护好这份“双倍”的安全，关键是三点：

• 不轻视肚子痛，尤其是那种位置不固定的持续性钝痛；
• 不迷信血常规，该做超声、MRI时就做；
• 不拖延手术，及时治疗才是对妈妈和宝宝最负责任的选择。

参考文献

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会, 中国医师协会妇产科分会. 妊娠合并急性阑尾炎诊治专家共识（2025） [J]. 中华围产医学杂志, 2026, 29(4): 289-297.

[2] Bickell NA, Aufses AH, Rojas M, et al. How time affects the risk of rupture in appendicitis [J]. J Am Coll Surg, 2006, 202(3): 401-406.

[3] Cheng V, Ashbrook M, Youssefzadeh AC, et al. Management for acute uncomplicated appendicitis during pregnancy: national trends and patient outcomes [J]. Ann Surg, 2023,278(6):932-936.