​脂肪肝的朋友看过来—FIB-4：免费且无创的肝纤维化筛查指标

肝脏是机体调节能量和糖脂代谢的中枢器官。随着生活水平的提高与饮食习惯的改变，代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）已成为全球最常见的慢性肝病，是健康体检人群血清转氨酶升高的主要原因，现已取代病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病。 01何谓脂肪肝？

脂肪性肝病简称脂肪肝，是一组高度异质性的疾病，是以肝细胞弥漫性脂肪变为病理特征的临床综合征，换句话说，就是肝细胞内堆积了过多脂肪，影响了肝脏的正常功能。脂肪肝是由于易感基因、表观遗传、饮食和生活方式等多种因素复杂作用所导致。

02何谓肝纤维化？

肝纤维化不是一个独立的疾病，而是一个病理生理过程，是指肝脏内弥漫、过量的细胞外基质沉积（主要是胶原）导致的肝脏间质纤维化。病理表现为肝脏内纤维组织形成，小叶结构破坏。任何肝脏损伤在肝脏修复愈合的过程中都有肝纤维化的过程，如果损伤因素长期不能去除，纤维化的过程长期持续就会发展成肝硬化。因此，对于脂肪肝的患者，非常有必要进行肝纤维化的筛查。

03肝组织活检

肝组织活检一直被认为是判断代谢相关性脂肪性肝病患者肝纤维化程度以及肝脏炎症程度的金标准，然而肝穿刺为有创性检查，多数患者难以接受，且不便于多次复查以判断病情，因此学术界一直致力于寻找精确评估肝纤维化程度以及肝脏炎症程度的无创手段。

中华医学会肝病学分会最近发布的代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)推荐，对于代谢相关性脂肪性肝病的患者，推荐采用肝纤维化4项（fibrosis-4，FIB-4）指数进行肝纤维化筛查的一级评估。

04FIB-4指数

FIB-4指数是一种无创性评估慢性肝病患者肝纤维化的指标，是一个计算值，不额外收费，可在“肝功检测”的项目基础上增加“FIB-4”。

FIB-4指数的计算需要以下四个项目：年龄、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血小板（PLT）。计算公式如下：

FIB-4<1.3，提示无明显肝纤维化；1.3<FIB-4<2.67，提示中度肝纤维化，需要联合其他指标进一步评估；FIB-4>2.67，提示高度的肝纤维化，需到肝病专科做进一步的评估。详见图1，摘自代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)。

图1

检测TIPS：

FIB-4指数需要同时检测两个项目：肝功（包括ALT、AST）和血常规。

参考文献

[1] 中华医学会肝病学分会.代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)[J].中华肝脏病杂志,2024,32(5):418-434.