写给准妈妈的科普—什么叫妊娠期肝内胆汁淤积症

宁宁（化名）是一个准妈妈，还有两周就要分娩了，她定期产检，各项检查结果都很正常，显示宝宝正在茁壮健康的成长着。夫妻俩沉浸在幸福的期待中，盼望着龙宝宝的到来。这天下午，宁宁接到了市立医院产科李主任的电话，告诉她她的生化检验有一个项目—总胆汁酸（TBA）结果异常升高，问她最近有什么不适，比如瘙痒。宁宁惊奇的回答，她确实从上周末开始，总感觉皮肤痒，以为是皮肤干燥造成的，就没当回事。李主任叮嘱宁宁，尽快来医院复诊，宁宁当天回到医院，经过一系列检查，确诊宁宁得了“妊娠期肝内胆汁淤积症”，如果继续妊娠，胎儿窘迫风险大，因此李主任决定为宁宁进行剖宫产结束妊娠，手术非常顺利，母子平安，宁宁在龙年到来的第五天，成为了一个幸福的新手妈妈。

那么什么是妊娠期肝内胆汁淤积症呢：

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）

是妊娠晚期出现的以皮肤瘙痒和血胆汁酸增高为主的病变，主要显著增加胎儿风险。胆汁淤积症是胆汁合成缺陷、排泌异常，以及肝内外胆管中胆汁流动的机械性或功能性障碍，继而导致胆汁成分入血所致的临床症候群。

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现：

 1皮肤瘙痒 为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部;瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。70% 以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为 30 周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后 24 ～48 h 缓解，少数在 48 h 以上。

2黄疸出现瘙痒后 2 ～4 周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后 1 ～2 周内消退。

3皮肤抓痕 因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮肤活组织检查无异常发现 。

4其他表现 少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状 ，极少数孕妇出现体质量下降及维生素 K 相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。

妊娠期肝内胆汁淤积症的辅助检查：

1 血清胆汁酸水平改变是 ICP 最主要的实验室证据 目前，血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸。甘胆酸在 ICP 诊断与程度分类中的稳定性差，故在 ICP 诊断及监测中以总胆汁酸水平作为检测指标。

2 肝酶系列 ALT、AST、血清 α 谷胱甘肽转移酶在 ICP 患者中表现为轻度升高。

3 胆红素 一般而言，血清 TBil 水平正常或轻度升高，DBil 水平升高为主。

4 病毒学检查 诊断单纯性 ICP 应在排除肝炎病毒、EB 病毒、巨细胞病毒感染基础上。

5 肝胆 B 超检查 虽然 ICP 患者肝脏无特征性改变，但建议常规查肝胆 B 超以排除孕妇有无肝胆系统基础疾病。

妊娠期肝内胆汁淤积症高危因素：年龄＞35岁；

有慢性肝胆基础疾病患者（如慢性病毒性肝炎、胆囊炎、胆囊结石），口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；

有ICP家族史；

双胎妊娠；

前次妊娠有ICP病史，再次妊娠的复发率高达90%；

人工受精孕妇，其ICP发病风险也会相对增加。