崴脚伤到肺？ 认识一种致命性疾病——肺栓塞

再狡猾的狐狸，也逃不过猎人的眼睛；再聪明的猎人，可能也会掉进狐狸精的温柔陷阱！近日，我院呼吸科确诊一例症状不典型的肺栓塞患者，成功抓住了“狐狸的尾巴”。患者因“发热、肺部炎症”以“肺炎”入院，症状不典型，迷惑性极大，确诊过程可谓惊心，稍有不慎，就会掉入狐狸精的“桃色陷阱”。

病例介绍：24岁壮小伙儿，未婚，体重100Kg。10天前有“脚踝扭伤”病史，感脚踝疼痛，近几天好转，疼痛减轻，行走不受限。既往无其他病史。因“发热、咳嗽1天”入院，无明显胸闷，偶有胸痛。血液化验提示炎症指标明显升高，CT提示肺部多出斑片状阴影。入院后常规给予抗菌药物治疗，患者降至正常，病情平稳。    但是，患者查D二聚体略升高，CT所表现的“炎症”呈楔形改变，贴近胸膜，与常见的肺炎有所不同，加之脚踝外伤病史，“狐狸的尾巴”若隐若现，“猎人们”想到了一种风险极大的致命性疾病——肺栓塞。检查结果如下图：

紧急行肺动脉CTPA检查，“狐狸精”原形毕露，左肺动脉堵塞了近2/3，患者和死神的距离只有一步之遥。如果没有及时发现，血栓肺动脉继续堵塞，患者猝死风险极大。

这个病例，最根本的病因可能在脚踝扭伤，患者活动减少。也可以说——崴脚伤到肺！！！

那么，先来认识一下这个狡猾的“狐狸精”——肺栓塞。它有以下几个性格特点：迷惑性，危险性，广泛性。

第一，迷惑性，把迷惑性放在第一位，是因为它没有特异性临床表现，肺栓塞常表现为咳嗽，胸闷，胸痛，咯血，这些症状在许多疾病（比如肺炎，冠心病等）都可能出现；它的迷惑性还在于常规的检查很难确诊；

第二，危险性，许多不明原因的猝死，可能与肺栓塞有关。如果是大面积肺栓塞，可极短时间内出现血压下降，意识丧失，短时间内死亡；据美国资料统计，大约2/3的肺栓塞死亡患者，死于发病内2小时。

第三，广泛性。近15年来，随着医学界对该病的认识逐步提高，肺栓塞确诊患者越来越多。在ICU，呼吸内科、肿瘤科、普通外科、骨关节科等科室的患者中，肺栓塞发病率较高。

最后，敲黑板！您需要知道的关于肺栓塞的几个知识点：

1、普通肺CT能确诊肺栓塞吗？

肺CT普通扫描诊断肺栓塞意义不大。80%以上的肺栓塞患者肺CT普通扫描可能是完全正常的，只有15%左右的肺栓塞患者合并“肺梗死”，才有可能出现类似肺炎的CT表现，没有特异性。

只有增强CT或CTPA对肺栓塞才有诊断意义，但是增强CT费用高，耗时长，有风险，并不作为肺部常规检查。

也就是说，做了CT没有发现肺栓塞是很常见也很正常的。

2、哪些人群容易患肺栓塞？

肺栓塞的高危因素有很多，包括恶性肿瘤，妊娠期，口服避孕药，长时间静坐，下肢静脉曲张、肥胖等；另外，外科胸腹部手术尤其是胸腹部恶性肿瘤术后患者，下肢骨折患者，膝关节、髋关节术后患者都是肺栓塞的高危人群。

3、如何预防肺栓塞？

因为绝大多数的肺栓塞是下肢静脉血栓脱落引起的，所以预防肺栓塞其实就是预防下肢静脉血栓。

如果在医院，这个问题交给医生来做，专科医生对肺栓塞有充分的认识并会给予相应的预防措施，如抗凝药物，抗血栓压力泵等机械性方法等。

如果在社区或在家中。要根据患者具体情况进行预防。如果是长期卧床患者，静脉血栓、肺栓塞风险较大，可以通过“踝泵运动”来预防血栓。具体方法如下图。

既往有过静脉血栓病史的恶性肿瘤患者，易栓症患者，除了主动或被动机械性预防外，往往需要抗凝抗栓药物进行预防。 对于普通人群来说，减少静坐时间（尤其是乘坐交通工具期间），多饮水，适当“踝泵运动”对预防静脉血栓非常有效。