季节交替之时，警惕小儿肠套叠，建议家长收藏

近日来，天气转凉，正是忽冷忽热的时候，让我想起了前些天接诊的一个病人，当时接诊了一个小姑娘，2岁3个月，来医院就诊前，肚子疼了一天了，一阵一阵的疼，吐了2次，都是胃里面的东西，家长一开始以为是吃东西吃坏了肚子，就没当回事，在家观察。结果孩子晚上拉血了，就是那种和果酱一样的黏黏乎乎的血便，家长害怕了，马上来医院看急诊了。由于孩子一天没怎么吃东西，到急诊时孩子都有点蔫了。

根据病史、症状、体征，考虑小姑娘是肠套叠可能性大，给小姑娘做了个超声，在超声横断面上呈大环套小环的征象，即“同心圆征”或“靶环征”，而在纵切面上呈“套筒征”。于是给小姑娘做了空气灌肠复位，治疗很成功，宝宝马上就不肚子疼了，也不吐了。

但是，四五个小时之后，宝宝又出现了阵发性腹痛、呕吐，家长这次有经验了，赶紧返回医院就诊，再次证明为肠套叠，考虑是复套型肠套叠！急诊医生再次给这个小姑娘做了空气灌肠，复位成功。由于肠套叠反复发作，我们就把小姑娘收入院了。结果就在入院后的当天凌晨3点，小姑娘又出现了肠套叠，又一次空气灌肠复位成功。目前这个小姑娘恢复顺利，没有再发生肠套叠，已经出院了。

肠套叠和哪些因素有关呢？

肠套叠的发生常与肠管解剖特点相关。婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，回肠瓣呈唇样凸入盲肠，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。

肠痉挛及自主神经失调。食物、炎症、腹泻、寄生虫等因素均可刺激肠道产生痉挛，使肠道蠕动节律紊乱或逆蠕动。或者交感神经发育迟缓，自主神经活动失调。

此外，与饮食改变，如辅食添加、乳量改变；病毒感染，如肠道内腺病毒、轮状病毒感染；遗传因素，有家族史，也可能有关。

肠套叠的临床表现有哪些呢？

1.急性阵发性腹痛：突然发生的剧烈阵发性腹痛，患儿一阵阵的剧烈哭闹，尖叫不安，面色苍白，出汗，下肢屈曲。有些患儿并不啼哭，表现为烦躁不安，持续数分钟后突然安静，玩闹如常，但不久后上述情况又重复出现。

2.便血：为肠套叠最重要症状之一。发病后4～12小时，就可出现紫红色或“猪肝色”大便，并有黏液。直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到套叠之头部。

3.腹部包块：在患儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感”。但就诊较晚的患儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。

4、呕吐症状：大多在腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。

如宝宝有以上症状，该如何处理？

需要来医院就诊，一般首选的检查方式为超声。对于怀疑有肿瘤、梅克尔憩室等继发性的肠套叠，可完善腹部CT检查。如果确诊就是肠套叠，宝宝又没有以下症状，如病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者。可以采用空气灌肠，B超监视下水压灌肠复位肠套叠等非手术治疗方案。

什么情况下需要手术呢？

1. 病程超过2天以上，全身情况显著不良者，如有严重脱水、精神萎靡、高热或休克等症状；

2. 高度腹胀，腹部有明显压痛、肌紧张，疑有腹膜炎时；

3. 反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠；

4. 小肠型肠套叠；

5. 3个月以下婴儿肠套叠；

6. 非手术疗法复位失败的。