子宫肌瘤到底是微创好还是开腹好？

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤，估计育龄期妇女的患病率可达25%。

一、子宫肌瘤的分型

国际妇产科联盟（FIGO）根据子宫肌瘤位置不同将其分为9型；我们也可以根据个数将子宫肌瘤分为单发子宫肌瘤，一般超过3个称为多发性子宫肌瘤。

二、症状不同

患者症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。可以没有明显症状，月经改变表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，可发生继发性贫血。也可出现有阴道分泌物增多或阴道排液。肌瘤较大时可能扪及腹部包块，清晨膀胱充盈时更明显。肌瘤较大时也可压迫膀胱、直肠或输尿管等出现尿频、尿急甚至是排尿困难等压迫症状。

三、手术方式的选择

门诊上许多子宫肌瘤的患者说，我要求做“微创”，我不能做“开腹”，那么今天我们就聊聊子宫肌瘤到底是“微创”好还是“开腹”好？

首先我们要明确每一个患者的手术方案是在该疾病的诊疗规范及专家共识的基础上根据患者病情的个体形成的。子宫肌瘤的手术治疗主要有经腹手术，经宫腔镜手术，经阴道手术，其他微无创手术或局部治疗。

今天我们着重介绍下经腹手术，经腹手术包括经腹腔镜手术和开腹手术，也是为人们熟知的“微创”手术和“开腹”手术的出处。

根据子宫肌瘤的诊治中国专家共识中指出：经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。具体选择腹腔镜还是开腹手术，取决于术者的手术操作技术和经验，以及患者自身的条件。对于肌瘤数目较多、肌瘤直径大（如>10 cm）、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连手术难度增大或可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者宜行开腹手术。此外，对于可能存在不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤甚至平滑肌肉瘤者，肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险，应选择开腹手术。无生育要求、不期望保留子宫者可行子宫全切除术。

对于单发子宫肌瘤或者肌瘤数目不超过3个，直径小于10cm，没有严重的盆腔粘连病史或非可疑恶性肿瘤的患者来说，腹腔镜手术具有术后恢复快，切口美观等优点。缝合要注意分层缝合，保证子宫肌层的良好对合，不留死腔。应彻底止血并在手术完毕时反复冲洗盆腹腔。建议使用标本袋并在标本袋内粉碎肌瘤以免播散，电动旋切器粉碎肌瘤可能使隐匿的恶变组织播散，降低患者的生存时限。青岛市胶州中心医院妇科目前腹腔镜手术不采用电动旋切粉碎肌瘤的取物方式，确保无瘤原则的基础上减少肌瘤播散的可能。

综上，手术方案的选择需要根据每个患者制定个体化的手术方案，手术风险低，手术时间短，患者恢复快，术后并发症少才是真正的“微创手术”。