话说中药煎汤代水

中药的煎煮方法是中医临床中的一个重要环节，即使药物配伍对证，剂型选择恰当，如若煎法不当，则药也很难发挥出其全部疗效，故历代医家颇为重视。张仲景在言简意赅的《伤寒论》中亦不惜笔墨地详细介绍各方药的煎煮方法。

煎汤代水是中药特殊煎法的一种，是指将处方中的某些药物先行煎煮，去渣（或不去渣）取汁，再以此药汁作为溶媒煎煮其他药物的中药煎法。

按中煎汤代水的目的对该类药物进行分类总结，大致可以分为以下5类: 1.药食两用或药性平和的药材多属于食材富含淀粉等，合煎可导致糊锅等发生，故常采用煎汤代水的方法，如粳米、陈米、糯米等。2.与其他药物同煎可导致药液浑浊粘稠，难以服用，故宜先煎取上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土、惜字炉灰、蚕砂等。3.一些药物质地较轻且用量过大或吸水量过大或体积过大，可影响其与其他药合煎的煎煮效果的，故宜先煎取先煎药液代水再煎煮其他药物，如玉米须、通草、灯心草、竹茹、鲜茵陈等；另如动物药羊脬、狗肾、猪肾、羊猪胞、猪腰等。4.矿物药、贝壳类药物、角类等药物成分难以煎出，久煎可使药味浓厚，以更好地发挥功能，故宜先煎再与其他药合煎，如生磁石、生龙骨、生牡蛎、羚羊角等。5.避免同时煎煮发生化学反应而采取煎汤代水法，如金银器、生铁落、铜钱币等。前两类煎汤代水，现代多采用纱布或无纺布包裹起来煎煮（包煎）来代替。

为何要煎汤代水呢？这是因为：先煎者多为主药，久煎出汁多可使药味浓厚，以更好地发挥功能。而一些草茎类有很多共同点：质地轻、吸水易膨胀、单位有效成份少、必须投以较大量药材才能见效等或者自身带有小孔，吸附能力强。如果在一起煎煮，需要用更大的煎药器具且加更多的水，不然浸不透煎不透，有效成分难以煎出，而且质松泡用量大吸水膨胀表面积增大会把其他药物溶出物质吸附，导致过滤时不能随药液滤出，故先行煎煮，去渣（或不去渣）取汁，再以此药汁作为溶媒煎煮其他药物。同样一些矿物药物则有可能发生一些化学反应，或者需要煎煮时间长一些，故先煎再与其他药合煎。

总之，正如徐大椿在《医学源流论》中所言，“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”。因此，欲治病，当深究药物之煎法，如此方能助汤剂“洗涤人体五脏六腑，开通经脉，理导阴阳，破散邪气，润泽枯槁，悦人皮肤，益人气血”。