食管癌的中西医综合治疗

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,全球发病率居全部恶性肿瘤的第7位。该病恶性程度高、扩散快、预后差，早期症状隐匿，发现时往往已处于癌症晚期，易错失最佳治疗时间，致死率高。我国每年约有28万食管癌新发病例，占全球新发病例的50%，发病率位居世界前五。临床上常用的治疗方式有:1.手术：食管癌切除术是目前治疗食管癌的首选方式。食管癌切除术后需行消化道重建，目前临床上对99%以上的患者采用的是胃代食管手术，随着微创外科技术的引进与发展，临床上越来越多使用食管微创手术治疗。然而对颈部喉返神经的压迫损伤、伤口的疼痛及感染等一系列术后并发症也依然存在。2.根治性同步放化疗：对于不具备手术指征的局部晚期食管癌患者而言，根治性放化疗是常采用的治疗方案。3.免疫、靶向治疗：免疫检等查点抑制剂已被批准作为食管癌晚期的二线或后续治疗。虽然目前有手术、放化疗、靶向及免疫等众多治疗方法，但治疗后带来的并发症及不良反应仍困扰患者身心。随着临床研究的开展，中医药在治疗食管癌已取得了较为明显的疗效，尤其在减轻放化疗毒副反应、改善患者生活质量、提高临床疗效等方面都表现出了明显的优势。

从食管癌的临床症状表现分析，属于中医“噎膈”范畴。最早在《内经》一书中就有关于噎膈症状的记载，如《素问·阴阳别论》云:“三阳结，谓之膈。”《素问·通评虚实论》曰:“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”指出了噎膈病的病变脏腑涉及膀胱、大肠、小肠，同时也强调了精神因素在本病发病中的作用。中医学认为，噎膈之证的基本病机为气、痰、瘀相互交结，隔阻在食道、胃脘。病理属性为本虚标实之证。在发病的早期以标实为主，表现为咽下困难、哽噎不顺，因食道和胃被痰气交阻所致。随着病情进展加重，出现饮食难下，食而复出，为胃受痰、气、瘀因素阻塞上下不通所致。

中医学治疗噎膈(食管癌)历史悠久，历代医家对噎膈的辩证分型及因证施治都有相应的论述。经过多年的临床实践，我们发现邪毒内蕴证是食管癌常见证型，认为食管癌发病，主要缘于人体正气亏虚,脏腑功能失调，气滞、血瘀、痰浊等病邪留恋，邪正相持,毒邪长期寄居体内,一者消耗人体精微营养，二者久留不去，肿块内生，发为癌症。《医宗必读·积聚》言:“末者,病魔经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。”患者久病体虚，不耐攻伐,应遵“养正积自除”原则,治则当扶正祛邪为先。在此理论基础上，确立了扶正祛邪的治法，并经过临床运用不断探索，起到了邪去正复之效。