儿童呼吸道感染用药指导

1、儿童呼吸道感染的常见症状：

（1）上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。多与细菌、病毒感染有关，一般持续3~5天就可以治愈。小孩的上呼吸道感染的发病一般是比较急的，其主要症状为流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咽喉疼痛、嗓子疼，有的还可能伴有一定程度的发热，甚至是一些消化道症状，如呕吐、腹泻等。

（2）下呼吸道感染主要包括支气管炎、肺炎等。其临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，并且随着病程的推进，其咳嗽的情况会越来越严重，严重的甚至会出现发热不退的情况。面对一些比较严重的下呼吸道感染，如肺炎，患者的呼吸困难非常困难，情绪非常的烦躁，并且精神十分的萎靡。

2、儿童呼吸道感染的常见病原体：

（1）儿童呼吸道感染可能是病毒、细菌、支原体、衣原体等单一病原体感染，也可能是混合感染。

（2）我国儿童上呼吸道感染最常见的病原体为病毒。呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染中最常见的病原体（占25.7%，如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒和人腺病毒）。非典型病原体常见于学龄前期和学龄期儿童。

（3）常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。

3、儿童呼吸道感染时，家庭中可能会用到的药物：

儿童呼吸道感染之后，根据疾病具体情况进行对症治疗，如发热可用解热镇痛药物，咳嗽可用止咳祛痰药物，鼻塞可以用生理盐水进行鼻腔冲洗，另外还可能用到中成药。除对症治疗外，根据致病因素进行抗感染治疗，如细菌感染可在医师指导下用抗菌药物，病毒感染可在医师指导下用抗病毒药物。所有药物建议在医务人员指导下使用，特别是抗菌药物要有适应证，中成药需要辨证施治。另外，要注意应首选儿童专用药，其次是成人与儿童共用药。

4、儿童呼吸道感染发热时，布洛芬和对乙酰氨基酚选择要点：

对于≥2月龄婴儿，腋温≥38.2℃或因发热出现了明显的不适感和情绪变化时，可以使用解热镇痛药。

（1）按照年龄，2～6月龄儿童首选对乙酰氨基酚。

（2）一般情况下，6月龄及以上儿童选择对乙酰氨基酚或者布洛芬均可。

（3）布洛芬和对乙酰氨基酚一般30 min起效，二者总体疗效和安全性相似。

（4）对乙酰氨基酚胃肠安全性高，胃肠道不适伴发热优选对乙酰氨基酚。同时要注意选择适合儿童的剂型，首选口服剂型，如滴剂或混悬液。低龄儿童（如3岁以下）优选浓度高、体积小的滴剂。

当体重和年龄对应剂量稍有偏差，按照体重给药，当体重明显超出正常范围，用药剂量应当在医师指导下使用，注意年长儿童剂量不能超过成人剂量。还要避免含解热镇痛成分的复方感冒药与布洛芬或对乙酰氨基酚同时使用，否则会造成解热镇痛药过量服用和产生不良反应的风险。

5、儿童呼吸道感染使用止咳祛痰药物的要点：

（1）50%的儿童与上呼吸道感染相关的咳嗽在10d内消退，90%的儿童在25d内消退。

（2）不推荐常规使用镇咳药物治疗，当咳嗽显著影响了患儿的睡眠和饮食时，可酌情考虑使用镇咳药对症处理。

（3）含蜂蜜的糖浆等可以有助于儿童咳嗽的缓解。

（4）18岁以下儿童禁止使用含有可待因成分的止咳药物，避免产生致死性呼吸抑制。有精神病史患儿禁止使用右美沙芬。

（5）不推荐将非处方祛痰药，如愈创木酚甘油醚或黏液溶解剂，如乙酰半胱氨酸等用于治疗普通感冒患儿的咳嗽。

（6）哮喘患儿禁止口服乙酰半胱氨酸，慎用雾化乙酰半胱氨酸。乙酰半胱氨酸可降低部分抗菌药物，如青霉素、头孢菌素、红霉素等的药效，应避免与抗菌药物混合或同服，确需使用口服宜间隔至少2h。

6、儿童呼吸道感染常用的抗病毒药物：

（1）儿童呼吸系统感染的病毒除流感病毒和巨细胞病毒，其他病毒目前尚无特效抗病毒药物。

（2）抗流感病毒药物主要包括奥司他韦（口服）、玛巴洛沙韦（口服）、扎那米韦（吸入）、帕拉米韦（静脉）。

（3）抗巨细胞病毒药物主要包括缬更昔洛韦、更昔洛韦。

（4）免疫功能正常患儿通常不需要抗巨细胞病毒治疗，免疫损伤及新生儿除外。

8、奥司他韦用于抗流感病毒治疗的注意事项：

（1）在首次出现流感样症状48h内使用，越早越好，48h后的治疗也有一定临床获益。

（2）在无奥司他韦颗粒使用的紧急情况下，儿童不能吞咽胶囊时可以把胶囊打开配成口服混悬剂，可以加少量甜味食品（最多一茶匙），比如巧克力糖浆、红糖水等掩盖苦味。混合物配置后按照相应的剂量立即服用。

（3）随餐同服可以减少胃肠道反应。

（4）服用奥司他韦后48h内不应接种流感减毒活疫苗，接种流感减毒活疫苗2周内原则上不应服用奥司他韦，但如果发生流感病毒感染可以使用奥司他韦治疗。灭活流感疫苗可以在服用奥司他韦的任何时间接种。

9、儿童呼吸道感染使用抗菌药物的注意事项：

抗菌药物的选用需根据患儿年龄、病情严重程度、可能的病原菌等因素综合考虑确定合适的品种、剂量和疗程，应根据医嘱使用。

10、儿童呼吸道感染时家庭雾化注意事项：

目前，雾化吸入疗法在儿童呼吸道感染性疾病治疗中应用比较广泛，建议家长应在就医后再为儿童雾化。

（1）雾化药物不含抑菌剂，不能长时间存放在雾化器中，需打开后立即使用。每次雾化用量以3～4mL为宜，体积过大会造成雾化时间过长影响儿童的依从性。

（2）如果医师同时处方了多种雾化药物，请注意不同的雾化药物是否能够混合。

（3）雾化治疗前30min避免过度进食，激素类药物使用前不要涂抹油性面霜。

（4）儿童宜在安静状态下进行雾化吸入治疗，最好选择坐位，对不能采取坐位者，应抬高其头部并与胸部呈30℃，婴幼儿可半坐卧位。

（5）雾化结束后及时清洁面部，以除去附着在面部的药物。用清水立即漱口3次及以上，并把漱口水吐出。对于不会漱口的小婴儿，用棉签擦拭口腔进行护理。

11、儿童呼吸道感染时使用中成药的注意事项：

（1）中成药需要通过辨证、辨病或辨证辨病结合合理使用，所以建议家长咨询医师后使用。

（2）仔细阅读药品说明书，了解药品成分，避免选择不良反应较大的中成药，避免功能相同或成分重复的中成药联合使用，避免配伍不当。

（3）优先选用儿童专用药，如药名中有“小儿”、“儿童”、“娃娃”等字样。对于没有明确儿童用法、用量的中成药，建议不要超说明书使用。

（4）根据治疗效果，尽量缩短用药疗程。

呼吸道感染常用中成药根据证型分为清热解毒、清肺化痰、辛温解表、辛凉解表、疏风散寒、解热止痛、清暑解表、利咽消肿、止咳祛痰、安神消积等。

12、OTC药品与非OTC药品的区别：

（1）OTC药品即非处方药，不需要凭医师处方，家长可以自行判断、购买并根据说明书使用的药品。

（2）OTC药品有效性明确，安全范围广，误用和滥用风险低，适应证和用法用量确定，在剂型、规格、口味、颜色、气味、包装等方面能够更好地满足人群个性化的用药需求。

（3）非OTC药品则是处方药，这类药品必须经过医师的诊断并开具处方后才能购买和使用。

13、正确阅读药品说明书要点：

（1）先看标题：

核对药品的名称、类型、规格、性状等基本信息，确保用药与处方一致。

（2）说明书正文：

重点关注药品的适应证、用法用量、不良反应以及注意事项等内容。特别要注意禁忌证、药物相互作用等信息。

（3）注意特殊人群：

帮助不同年龄、不同生理状态下人群更安全地使用药品。

（4）保留药品说明书和药品包装，以备将来查阅或遇到问题时使用。

14、儿童喂药的注意事项：

（1）可选择使用一些专业喂药辅助工具，一方面增加儿童服用药物的依从性，另一方面保证精准给药。建议优选自带细分刻度的量杯或滴管的药品。

（2）不配合的婴幼儿，切勿捏住患儿鼻子灌药，切勿在患儿哭闹和大笑时喂药。喂药时最好抱在大人怀中取半卧位，不可平躺，避免呛咳。捏住下巴使其口张开，用滴管或针管喂药器伸到脸颊内侧，让药物顺脸颊内侧流入而咽下。每次少量，等孩子咽下去再继续给药。如果出现呛咳，立即停止喂药。

（3）对于1岁以上幼儿，可投其所好，准备一些奖励或给予适当教育，鼓励服药。

（4）喂药后可让患儿坐立，轻拍后背或服药后让其侧卧，观察10～15min，以防患儿呕吐后误吸。

15、儿童呼吸道感染常用药物的服用注意事项：

（1）通常情况下，建议药物不要与果汁或牛奶等饮料混合使用。果汁或牛奶可能会影响药物在胃肠道中的吸收和药效。

（2）服药前仔细阅读药品说明书，了解药物的吸收是否受食物影响。一般如果可以与果汁、牛奶同服，在药品说明书中会有相应的说明。

（3）如药品说明书未说明，最好使用温度适宜的白开水服药。

（4）如儿童确实因服用药物困难，需使用果汁、牛奶辅助服药，应先咨询医师、药师等专业人士，以获得正确的方法和建议。