颈部发现肿块要及时就诊

日前一则新闻报道引起不少网友的注意，一名6岁小朋友脖子上长了个肿块，不痛不痒，一查竟是恶性淋巴瘤。

不少颈部有肿块的朋友看到这篇报道，相信都会心里一紧。颈部肿块包括炎性肿块、先天性肿块以及肿瘤，其中肿瘤又有良性和恶性之分。因此，发现颈部肿物，首先要及时就诊，以免延误病情。

临床研究发现，颈部肿块存在“三个七”的规律，我们可以通过这一规律基本判断颈部肿块属于哪种类型，是良性还是恶性肿瘤。

第一个“七”是七天

如果颈部肿块出现仅七天左右，伴有红、热、痛等现象，那么该肿块可能为炎性肿块。包括淋巴结炎、颈部脓肿、颈淋巴结结核、猫抓病、坏死性淋巴结炎等。

由病毒、细菌导致的淋巴结炎比较常见，主要为口咽部、上呼吸道感染等诱发。颈部脓肿主要为咽旁脓肿或耳源性脓肿。颈淋巴结结核常伴有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，青年人多发，病程相对较长。猫抓病是宠物猫携带的病原体感染引起。少见的像坏死性淋巴结炎等，目前病因尚不明确，多考虑与病毒感染或自身免疫相关。

青岛市胸科医院外科曾收治过一位19岁的女患者小徐（化名），因右颈部肿块并发热半月就诊。副主任医师、外科副主任周伟东经病史分析并仔细阅读CT，发现患者右颈部多处淋巴结肿大，不具备化脓性淋巴结炎及淋巴结结核的典型征象。周伟东医生通过颈部肿物穿刺活检取出多条组织送检，细菌学相关检查均为阴性，最终病理确诊为坏死性淋巴结炎，患者经保守治疗后出院。

第二个“七”是七个月

肿块存在的时间比较长且逐步增大，要特别考虑恶性肿瘤的发生。

颈部恶性肿块主要包括恶性淋巴瘤以及恶性肿瘤的淋巴结转移，来源于鼻咽癌和甲状腺癌较多，其他原发灶多在肺、乳腺、胃肠道、胰腺等。

患者徐大爷（化名）75岁，因颈部不适并左上肢麻木3个月就诊。在某综合医院行CT检查考虑肺结核、颈椎破坏并椎旁脓肿，转到到青岛市胸科医院外科就诊。患者入院后，经科室会诊，高度怀疑骨肿瘤。周伟东医生在CT引导下行左颈椎旁肿物穿刺活检术，自侧前方穿刺，避开血管等重要结构，顺利到达肿物处，用活检钳取样多块送检。组织中结核相关检查为阴性，病理报告浸润性癌伴坏死。

第三个“七”是七年

这种肿块存在的时间非常长，或自出生就发现，多数情况下应是先天性肿块，包括甲状舌管囊肿和鳃裂囊肿、囊状水瘤等。

对于彩超或CT发现的实性肿物，可以采用穿刺活检取样，通过病理检查90%以上可确诊。考虑炎性肿块内有液体的可以采用细针穿刺抽吸，脓液送检病原学相关检查。现在的先进检验手段很多，可以做到精准确认病原菌，明确诊断。也有特殊情况如转移性囊状淋巴结，临床误诊率较高。另外，颈部表浅肿物也可采取直接手术切除。

患者宋先生（化名）55岁，因腰痛在某综合医院手术治疗，检查过程中发现颈椎破坏、椎旁脓肿，辗转多家医院后到青岛市胸科医院外科就诊。周伟东医生阅读颈椎核磁发现，患者颈椎左前方有少许液体信号，自颈椎前方有5mm安全间隙可到达病变。充分术前准备后，周伟东医生使用细针在CT引导下穿刺至病变部位，顺利抽吸出脓液1ml送检，2个小时后，检验科即通知脓液结核检测为阳性，确诊为颈椎结核。

周伟东医生强调，虽然颈部肿块诊断有规律可循，但能引起颈部肿物的疾病较多，临床特点千差万别，其中恶性肿瘤并不少见，因此，发现颈部肿物一定要及时就诊，以免延误病情。