秋冬季节，肺结核患者如何预防咯血

患者李奶奶（化名）今年86岁，既往有糖尿病病史多年，一个月前因“咳嗽半月，咯血1天”在当地医院就诊。胸部CT见双肺多发的斑片、结节影，多处空洞，做痰涂片检查找到抗酸杆菌，诊断为肺结核，紧急转往青岛市胸科医院胸科门诊就诊，收胸五科病区住院治疗。经过抗结核、降糖、止血治疗，李奶奶咯血逐渐缓解，病情好转出院。医生叮嘱继续服用降糖药及抗结核药物，定期复诊。

秋冬时节，肺结核患者咯血发生率增加，成为其急诊就诊及住院治疗的主要原因。

肺结核患者为什么会咯血？

咯血是肺结核患者的主要症状之一，但并非所有肺结核患者都会发生咯血。主要见于肺部有空洞或合并有支气管扩张的结核患者。结核病灶内的炎症反应导致血管通透性增高，血管内的红细胞渗出，可引起痰中带血；结核病灶侵犯血管导致小血管破裂，可引起中量的咯血；另外，空洞周围血管畸形裸露，甚至有小动脉瘤形成，剧烈咳嗽振动或合并感染刺激时，可能导致血管破裂，可引起大咯血，甚至危及生命。

为什么秋冬季节咯血发生率增多？

秋冬季节，天气寒冷干燥，吸入干燥的冷空气，刺激呼吸道黏膜导致局部小血管破裂；另外，天气变化容易引发呼吸道感染，加重咳嗽、咳痰症状，炎症感染及咳嗽振动可导致空洞周围的血管破裂，有发生大咯血可能。

秋冬季节，肺结核患者如何预防咯血发生？

1、首先应该规律的抗结核治疗。经有效抗结核治疗，肺病病灶吸收好转，空洞缩小甚至吸收，咯血自然消失。但对于一些病程较长肺部损伤较重的结核患者，即使有效的抗结核治疗之后，已经没有传染性，肺部病灶已不能完全恢复，仍有空洞存在，可能会导致咯血反复发生。对于此类患者，如无确切依据证明有活动性结核菌存在，不必再进行抗结核治疗。

2、积极控制基础疾病。如有糖尿病、高血压，积极控制血糖、血压稳定，提高机体抵抗力。

3、生活规律，适当锻炼。注意休息，避免过度疲劳；保持情绪稳定，避免暴怒大笑、情绪大幅度波动，保持大便通畅。

4、饮食宜清淡，营养均衡。多饮水、多食新鲜蔬菜、水果，避免进食辛辣刺激性食物及温度过高的食物，如有咯血出现，需温凉饮食。戒烟限酒，避免呼吸道刺激。

5、注意保暖，天气变化注意增减衣物。避免长时间户外活动，外出注意防寒保暖，佩戴口罩，避免吸入冷空气，避免着凉导致上呼吸道感染。

6、居住房间注意通风，保持空气清新；室内取暖温度不宜过高，注意保持房间内适宜的湿度；避免睡过热的电热毯或火炕；避免长时间洗热水澡，尽量避免泡澡。

如发生咯血，怎么办？

少量的咯血或痰中带血，一般不会对患者造成很大危害；而大咯血可能导致失血性休克或形成血块阻塞气道导致窒息，危及生命。肺结核患者一旦发生咯血，首先注意：

1、立即躺下休息并侧卧，尽量减少活动；

2、不要紧张，尽量不要剧烈咳嗽；但不要刻意屏气，不利于血液咳出，以免导致血块形成引发窒息。可轻轻咳嗽，将痰血咳出，保持气道通畅。

3、温凉饮食，避免进食温度过高的食物或辛辣刺激的食物。避免饮酒、洗热水澡，保持大便通畅。

4、如咯血较多，及时拨打120或就近至医院就诊。