万病之源---肥胖

作为早已被世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一的肥胖，现如今已成为全球共同面临的严峻公共卫生问题，其中中国的肥胖人数已高居世界榜首。肥胖与代谢病外科也被第9版《外科学》纳入其中，成为医学生的必修课。那么接下来我们就开始了解肥胖的真实面目吧。

一、何为肥胖？

体重指数（BMI）为诊断肥胖的金标准，为体重除以身高的平方（Kg/㎡）。

二、肥胖的危害

肥胖与诸多慢性病紧密相关，如高血压、Ⅱ型糖尿病 、不孕不育、睡眠呼吸暂停综合征、皮肤病、脂肪肝、痛风、高血脂等。加速心脑血管疾病的发生和发展，与多种恶性肿瘤的发生发展密切相关，并增加猝死的风险。

三、为何管住嘴、迈开腿达不到效果？

减肥成功的关键：20%靠运动、80%靠饮食。非手术治疗方法一般可减少肥胖患者 5% ～ 10% 的体重，在一定程度上可以改善，但容易反弹。而对于重度肥胖的个体，仅靠节食或者行为干预很难达到显著长期有效的减肥效果。

四、什么是减重手术？

减重代谢手术的发展已经有70余年，全球每年的手术量超过60万例，是目前唯一可以有效减轻体重，维持体重不反弹，并持续缓解糖尿病的治疗方案。减重手术又被称为胃减容术或减重及代谢外科手术，目前主流术式为微创腹腔镜手术，其原理主要是通过改变消化道结构来影响胃和脑部之间的激素传导功能，从而实现疗效。简单来说，人的胃底分泌了大量的胃饥饿激素，在切除了部分胃之后，胃饥饿激素的分泌会大大减少，让人大大减少饥饿感，术后3个月至10个月可慢慢恢复正常饮食。这一微创手术的创伤较小，腹部只有3个“小洞”，患者恢复较快，术后生活质量会明显提升，肥胖相关合并症状会显著改善，甚至消失。

五、哪类人适合做减重手术？

单纯性肥胖患者：BMI≥37.5Kg/㎡，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5Kg/㎡，推荐手术； 27.5≤BMI＜32.5Kg/㎡，经改变生活方式难以控制，同时合并肥胖相关代谢综合征：高血压、Ⅱ型糖尿病、高血脂、骨关节炎、睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、痛风、内分泌紊乱等，综合评估可考虑手术。

Ⅱ型糖尿病患者：BMI≥32.5Kg/㎡，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5Kg/㎡，推荐手术；25≤BMI＜27.5Kg/㎡，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合Ⅱ项代谢综合征组分，或存在合并症，评估后可考虑手术。

多学科管理（MDT）下的减重手术是减轻体重、减少并发症、延长寿命、提高生活质量的可靠有效的治疗措施。减重手术，减的不只是体重，还有相关疾病引发猝死的风险。

通过袖状胃切除术后的肥胖症患者，体重可减掉约30%-50%，达标率达90%左右。伴随着体重的下降，血糖、血压、血脂、呼吸暂停综合征、多囊卵巢、银屑病等代谢疾病大都得到了良好的控制改善，降低了肥胖并发症的发生概率，提高了生活质量，延长了预期寿命。