如何初判“便血”

便血是指消化道出血，由肛门排出。大便可呈鲜红色、暗红色或者柏油样黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，需经过隐血试验才能确定，称为隐血。

引起便血的原因很多，常见的是胃肠肛门疾病所致，如痔疮，肛裂，肠胃炎，肠道息肉，上消化道出血，肠癌等。白血病、血小板减少性紫癜等非胃肠肛门疾病也可能导致便血。需要注意的是有些“便血”和饮食、药物有关，如：鸭血、猪血、火龙果、铁剂等。

如果发生大便出血，我们需要观察它的颜色，通常描述为：鲜红色、暗红色、黑紫色。为什么会有不同颜色呢？我们了解它的原因，有助于我们对出血灶的判断。血液中的血红蛋白和肠腔中的硫化物结合，氧化，存留时间越长，颜色会不断加深。那么不同的颜色就提示不同程度或部位的出血。

初步对出血灶进行判断，大致分析如下：1、鲜红色：如果大便出的血为鲜红色，通常提示出血的部位距肛门较近，血液还未被氧化，主要考虑肛门处或下段直肠的出血，比如痔疮出血、肛裂或下段直肠的炎症、息肉或肿瘤等；2、暗红色：大便带暗红色血，通常提示血液经过了比较短时间的氧化，提示可能为比较靠上的下消化道出血，也可能是直肠下段或内痔出血量较少，未被及时排出呈现的颜色；3、黑紫色：这类的大便带血通常被称为黑便或柏油便，血液通常经过了相当一段时间的氧化，从而变得发黑，比较常见的就是十二指肠出血或胃出血。

因此，对于暗红色和深色的便血，一定要到医院就诊，进一步检查，胃肠镜是目前主要检查手段，确诊率高。

下面，我们重点说下鲜血便。

前面提到肛门及直肠下端的出血表现为鲜血，那么有哪些疾病呢？它们的特点是什么？

痔疮：是引起便血的常见原因之一，而内痔则是最常见的便血原因。由内痔引起的便血，不会疼痛，只有伴发外痔溃破感染、炎性痔、血栓痔、肛裂时，才会出现肛门疼痛症状。便血呈鲜红色，多无血块，大多在便时、便后出现，滴血或射血状是我们初判的主要依据。

肛裂：与痔疮引起的便血有所不同，除了大便带血外，肛裂主要的特征是肛周的疼痛。其特点是：便后出现持续性肛门疼痛，说明出现了机械性裂伤及局部感染诱发括约肌痉挛，这种剧烈的疼痛甚或连续数小时。

肛瘘，肛周脓肿：多为局部皮肤溃口处出血，主要表现为手纸带血明显，伴有脓液流出。

直肠炎：血便容易相混，可伴有大便次数增多，便不成形，腹部不适。

直肠癌：可有上述所有表现，因此早期时，容易被误判，延误就医，耽误治疗。 

需要注意的是，大便出血颜色通常只能对出血部位进行初步的区分，有可能会受到出血量等因素的影响，并不完全准确。

便血需要做哪些初步检查？

1、肛门指检：手指探查肛内，可以触及指入范围内是否存在包块，触痛等，手指退出可检查指套上是否有血迹，脓液和粘液等，对疾病进行初步判断，肛门指检是肛门病变的基本检查。指套见血迹，往往需要进一步检查，明确出血灶。

2、肛门镜检查：肛门镜能看到直肠下段约5cm和肛管发生的病变，例如上述范围内是否存在痔疮、肛裂、直肠息肉，肠炎、肿瘤等，进行初步筛查。

3、结肠镜检查：使用肠镜从肛门口进入，一直到回盲部，观察整个大肠，是目前较好的结肠病变检查方法。该检查可以及时发现病变，当时取活检明确诊断，而且一些小的结肠息肉在结肠镜下就可以直接处理摘除掉。

综上所述，出现便血时，最好的办法就是去医院就诊，让医生检查诊断，对症下药，方可早日摆脱便血的烦恼。